标杆之鉴 | 在“国考”中排名第四，北医三院如何做到？

2020年7月，国家卫生健康委办公厅发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，在此过程中，全国2398家三级公立医院经历了非比寻常的起承转合。无论是已然落幕的第一次绩效国考，还是即将公布的第二次考核的成绩单，绩效考核的目的从来不是医院间的较量，而是推动医院积极作为，以考促建、以考促改，逐渐达成同质化，为公立医院高质量发展积蓄动能。

面对三级公立医院绩效考核，除对考核工作的奋楫笃行，更亟需汇聚卓越医院管理者的智慧和洞见，不断探索，日臻完善。海南博鳌医学创新研究院联合健康界北斗学院，携手北京大学第三医院精心策划，在诺华制药的大力支持下，共同打造了本次《中国标杆医院学习之旅-绩效管理的变革与升级》活动，为医院管理者和学科带头人搭建交流、沟通的平台。3月19日，活动走进北京大学第三医院，医院管理者在现场分享了契合绩效考核的管理思想和实践经验。

中国工程院院士、北京大学医学部常务副主任、北京大学第三医院院长乔杰

中国工程院院士、北京大学医学部常务副主任、北京大学第三医院院长乔杰在致辞中表示，得益于三院人的共同努力，北京大学第三医院在国家监测指标排名中位列第四，国家监测指标为A++，国家监测指标得分908.6，这个成绩令人满意。这代表了北医三院作为一家中等规模的公立医院，但是已通过不断加强医疗管理，挖掘资源，均衡发展各个学科，突出特色，逐渐探索出一条公立医院如何高质量发展的道路。

健康界创始人赵红

本次活动的主办方之一、健康界创始人赵红表示，北京大学第三医院在乔杰院长和金昌晓书记的带领下，医院坚持在传承中发展、继承中创新，他们把北医三院的优秀传统和上一代管理专家所创造的业绩延续下来，同时新的领导班子又能够有新格局、新目标、新的攀登计划和创新。“我想这是顶天立地的，非常值得敬佩。”赵红说。

金昌晓：新医改正在推动医院升级发展

北京大学第三医院党委书记金昌晓认为，老龄化社会对医疗服务提出了更高的要求，新医改亦在推动公立医院升级发展，这意味着医院仍需要坚持持续改进医疗服务能力，实践更好的绩效考核分配规范组织行为，来促进医院质量安全和效益的再次提升。

北京大学第三医院党委书记金昌晓

在医疗质量方面，金昌晓特别提到，北京大学第三医院组建34个专病MDT团队，并且有科学的制度保障与严格准入机制，即规范化制度化建设和答辩会准入机制。此外，在药事管理方面，北京大学第三医院用品管圈项目规范抗菌药物合理使用，并加强重点医师监控。

在提升运行效率上，北京大学第三医院持续加强流程管理，为减少无效住院时间，医院采用的方式包括及时会诊确诊、缩短术前等候时间，缩短检验检查预约和结果报告时间等。

学科是医院发展的基石，据金昌晓透露，北京大学第三医院在人才梯队搭建方面，坚持六字真言“请进来”和“走出去”：一方面立足于医院培养自己的人才，同时在面对学科发展中遇到的阶段性困难，医院也应该果断引进优秀的外部人才，促进自身学科发展。

付卫：借助管理，以“有限”换“无限”

北京大学第三医院副院长付卫重点解读了医院在提升日间手术数量和保障质量安全方面的相关举措。北医三院利用有限的空间，采取了分散式方式推进日间手术，同时打破场所、空间的限制，充分地调动资源，提升大家开展日间手术的积极性。

北京大学第三医院副院长付卫

北京大学第三医院把日间手术的占比作为重要的考核指标，并在奖金中有所体现。“日间手术的开展，并不是依赖于手续简便，而是依托于简化的文书，优化的流程来换取空间，使日间手术规模扩大。”

出院患者四级手术占比也展现一家医院的实力。北医三院根据学科优势和规模病种去分析，研究哪些学科适宜开展四级手术，并鼓励大家开展。医院制定了手术分级目录，并通过合理调配手术室资源，统筹管理，将手术疑难程度与人员绩效考核挂钩等方式鼓励大家开展四级手术，“我们都知道，四级手术难度大，并发症多，患者住院日长，因此医院也要通过文化建设推动四级手术开展。”付卫说。

王健全：精细化管理才能产生效益

北京大学第三医院副院长王健全相信，医院精细化管理才能产生效益，降低能耗，绿色低碳就是医院精细化管理的重要组成部分。王健全自豪地说，北京大学第三医院后勤的工作人员大多是硕士以上学历，管理和执行能力都很强。

北京大学第三医院副院长王健全

北京大学第三医院通过能耗数据为导向，推动医院能源管理精益发展，实现各项能耗指标大幅稳步下降。相比医院2015年的能耗数据，2019年，北京大学第三医院能耗资源占比下降25.83%，能耗强度下降20.66%，已超前完成政府“十三五”节能降耗目标。

如何充分调动医务人员积极性、提升诊疗效率考验着管理者的智慧。北京大学第三医院通过医疗空间7天全开放的实施，门诊量、手术量和出院人数均有相应增加，提升了复工复产的效果。王健全介绍说，北医三院门诊量很大，每天在15000人次左右，医院实行周末开放，职工保持5天工作制。医护人员周末出诊和手术均有补贴，超过5天工作有加班费，包括学生和规培人员在内的医护人员的绩效补助都会直发给个人。

刘利民：Attending负责制有诸多优点

浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委书记刘利民

浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委书记刘利民重点介绍了邵逸夫医院所实行的Attending负责制（主诊医生负责制)，即由一名Attending、1名Fellow和1至2名住院医生组成，负责病人从门诊-住院、手术-出院随访的医疗诊治全过程，以及科研、教学、社会服务等任务。Attending需要获得副主任医师职称一年以上、通过专家小组考核、资格认定审查委员会审核、报院务会通过的医生才能获得资格。医院Attending医师的考核包括对疑难病例分析能力、临床操作能力、辅助检查结果分析能力、掌握学科新进展情况、科研和带教能力，以及专业英语水平。

刘利民说，Attending负责制有利于年轻医生的培养；医师的责任心的提高；保证医疗的连续性和治疗的及时性；床位周转快、利用率高；病人安全感高、满意率高。

唐洪磊：国考量化评价时代的精细化管理思路

健康界研究院首席研究员唐洪磊

健康界研究院首席研究员唐洪磊为与会者带来“国考量化评价时代的精细化管理思路”。唐洪磊说，不同层级的医院要打造不同的指标体系，并且这个体系要依从于国家层面的指标体系，之后再向各个科室去落实，不能跑偏。比如国家倡导分级诊疗，医院就不能以门诊量为导向。

参会者在会场内进行学习之后，主办方带领大家参观了北京大学第三医院的科创中心、远程医学中心、门诊药房和院史长廊。有参会者表示，此行学习效果明显，收获颇多。

科创中心

远程医学中心

院史长廊

门诊药房