被内卷裹挟的民营医院，如何自救？

近年来，医疗体制改革和医保支付方式变革“双轮”推进，加之新冠肺炎疫情的影响，让民营医院的发展普遍陷入一种新的困境，呈现出一种“内卷”的发展现状。

那么，如何打破桎梏，迎接民营医院发展的“春天”？

为何说民营医院正在被“内卷化”？

2020年流转在网络媒体的热词“内卷”并非新词，最早由德国古典哲学家康德提出，原意为包卷、内缠、复归等，意指没有持续进化，陷入一种低层次循环状态。2015年，党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，掀起了社会办医的热潮，加速了民营医院的成长。与5年前相比，民营医院的数量、床位数和卫生技术人员数进入了快速发展轨道，但诊疗人次的占比却没有随之增长，始终在15%左右上下波动。一方面说明了民营医院领域大量资金、资源、人力的投入效果不佳、效率低下。另一方面也表明，民营医院的发展处于一种相对“停滞”状态，仍处于一种低水平下的循环发展模式，是一种典型的“内卷化”表现。

具体来看，民营医院“内卷化”的表现可从如下几方面剖析。

从战略定位的视角：价值追求内卷。从医疗行业出现的第一天起，悬壶济世、福利公益成为其基本特征和代名词，并借助宗教传播到世界各地。只是伴随着工业革命和市场经济的兴起，医疗服务业才逐渐被冠以医疗服务市场的称呼。医疗行业具备的福利和公益属性，恰恰又与政府的行政职能相契合，成为评价政府执政水平的标尺。这样，看不见的市场、看得见的政府“两只手”都要管控医疗服务业，成为医疗服务业市场的最基本特征。

正是由于医疗服务市场的特殊性，使得医疗行业天然就不是“暴利”行业，更不是“厚利”产业。加之，医疗行业本身是人力密集性的“体力”产业，又是技术密集性的“脑力”产业，还需要土地、房屋、设备、资金等重资产支持。投资投入大、回报周期长、经营管理难。因而，需要投资者本身树立长期投资、持续投资、价值投资的思想，同时不追求短期回报，不贪图超额利润。

然而，当前很多医疗投资者只是不小心“闯进”的医疗行业，并没有树立价值投资的初心，也没有做好最坏打算下的投资准备，却急于在短期内实现现金流平衡和通过市场变现。于是，在这样思想的指导下，就开始违背医疗行业的客观规律，不以医疗质量求生存，而是走捷径、抄近路，结果饮鸩止渴、涸泽而渔，将民营医院的路子越走越窄，越走越难。最后，整体陷入一种类似“囚徒困境”的内卷化境地。

从建院根基角度：人才队伍内卷。医疗服务业是一项借助医疗器械、耗材、药品等进行技术服务的行业。如果将其与顶级医院对比分析会发现，二者差别不在器械、耗材和药品上，而是在诊疗水平和质量上，这背后的根源是“医力”的差别，代表智力对知识的理解和创新，脑力对技能的指挥和操控。“医力”的产生不仅需要智力，更需要长期的实践锻炼和自我觉醒。我国社会制度决定了国家队办医的基本原则，从“苗子”的选拔、教育、培养等各个方面都是国家主导，公立医疗机构占优。因而，这部分最“吃香”，最受欢迎的医疗人才就在国家办医的机构中。

从民营医院人才现状来看，目前我国民营医院里几乎所有的专家都来自于公立医疗机构，或培养、成长等过程受益于公立医疗机构。民营医疗机构基本都是从公立医疗机构“挖”人才，或从公立机构中挑选“剩下”的。实际上，真正自愿脱离公立医疗体系的骨干人才凤毛麟角。加之，随着民营医院市场不断拓展，对人才的需求越来越大，出现了人才供不应求、僧多粥少的现象。民营医院内部便开始相互角力，不惜以重金、股份、期权、合伙等方式吸引人才，就等于在民营医院内部推升了医疗人才的价格，违背了经济效益原则，整体拔高了人力成本，最终让民营医院整个行业内部不堪重负。

从经管管理角度：经管管理内卷。资本的原始属性是逐利，是寻求资本增值，资本进入医疗行业的初衷也是如此。其差别在于一些投资者想要回报的并非可直接量化的资金，企业口碑、声誉，个人形象提升、人生价值实现、人类共同进步等非直接回报也是其中的目标。如台湾企业家王永庆，他创建长庚医院的初衷是改善台湾医疗环境，避免父亲的悲剧重演。

但很遗憾，我国民营医院的起点并不是寻求非现金回报，而是纯粹追求利润、“养家糊口”的职业。

一个立足于完善就医体系，一个立足于赚钱养家，结局肯定大相径庭。台湾长庚医院把企业的管理理念移植到医院的日常管理中，提出一套创新性医院运营管理理论。我国早期的民营医院却把产品营销的内容搬到医院的运营中，创造出一套市场营销理论。于是，一些民营医疗机构采取承包科室、百度竞价、套取医保、虚假宣传等方式，偏离了医疗服务的本质，逐渐消耗了老百姓对民营医院最初的信任。短期内，确实可以带来“蒙骗”收益，长期来看，却是民营医院整个行业的名声受累，营造了“虚假、夸大、质量低”的行业整体印象，损坏了民营医院行业的整体美誉度。一些原本正规的民营医疗机构反倒背了锅，致使市场健康教育的难度更大，生存的压力也更大，部分医疗机构甚至被迫加入到市场营销的队伍中，最终结果是坑越挖越大，整个行业的形象不断跌落。

从行业竞争来看：医疗技术内卷。由于民营医院医疗人才来源渠道的单一化，加之其自身没有建立起完整的医疗技术创新基础，包括医学院校、科研院所、专家队伍等在内，整个医院的学科建设由引进何类专家来决定，学科的兴衰与专家的去留相对应，不能形成相对完善的学科人才梯队。这样，在学科影响力层面，就受制于人。况且，民营医院受制于医疗、科研、教学等配套设施的不足，也难以开展与公立医院相同的治疗和手术。因此民营医院的技术水平整体处于中下游，难以在短时间内取得突破。