提待遇、严监管、拉战线 三招破题医院药学高质量发展

在亿万人瞩目的医改之中，“药”作为重要组成部分常常被舆论推到风口浪尖。

 “一方面通过集中招采，降低药品价格；一方面通过合理用药的管理，实现药品费用的合理支出。这两个因素叠加在一起，才能够有效的降低药品费用总支出，实现医改腾笼换鸟的目的。”2020中国临床药学学术年会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉的分析依旧掷地有声。

在刚刚结束的全国两会上，不少代表委员都聚焦了药学发展过程中的痛点、盲点、堵点，建言献策。未来医院药学如何高质量发展？工作重点可从其中窥见一斑。

关键词：药事服务补偿

药事服务，是指医院向患者直接提供药品的服务，比如采购、储存、管理、分发等，以及与之相关的专业药学服务，如审核处方、用药咨询、用药教育、药学监护等。

2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，要通过用药品购销差别加价、设立药事服务费和增加政府投入等措施来逐步改革或取消药品加成的政策，迄今已过10余年，药事服务费政策并未在全国范围内顺利实施。

2019年初，央视新闻频道发声：我国将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。央视新闻报道称，药师在医疗服务体系中扮演着重要角色，为药师服务支付报酬是一种国际通行的普遍形式。

如今，药事服务补偿的具体收费标准依旧尚未落地。但部分地区开始了探索。以北京为例，在北京市医院管理中心管辖的市属医院内，虽然药师门诊还没对就诊的百姓收费，但北京市医管中心会有补助上的倾斜。

北京天坛医院药学部主任赵志刚将药学服务高质量可持续发展面临严峻挑战概括为“一有三无”。

既对药学服务有具体要求和方向：药师是处方审核工作的第一责任人；医保药品按规定程序经过药师或执业药师的审查；药学服务转型；提供高质量药学服务。

同时，也存在三无现象，一无药师执业法律依据；二无药师价值体现的任何收费；三无药师的规范化培训。

今年两会上，赵志刚和扬州市政协委员、扬州大学附属医院黄富宏主任药师及中国药师协会、中国健康促进基金会、健康中国研究中心相关专家一起，通过全国政协农工界别小组提交了一份关于《关于落实药事服务补偿，加强药师队伍建设，促进合理用药的提案》。

提案中专家们建议：国家及政府有关部门应统一认识，明确药事服务费的定义和内涵。各级主管部门应全面落实医改文件精神，取消药品加成后要尽快落实药事服务费，对药学专业技术服务成本给予合理补偿。尽快落实药事服务费，可体现药师劳动的技术价值和药师职业的社会价值，有利于调动药师的积极性，充分发挥药师作为安全、合理用药的重要保障作用。

事实上，对于药事服务费的收取，福建三明已经开展了持续探索。今年2月三明发布《关于进一步完善药事服务费的通知》，明确调整部分药事服务项目收费，建立健全药事服务管理激励与约束机制。其内容包括，调高西药药事服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

 “全世界很多国家普遍收取药事服务费，包括处方调剂费、处方审核服务费、药品治疗意见费、患者教育服务费、药事照护费等一系列服务费用，这既是体现药师价值的服务的有效途径，也是补偿药事成本的必要手段。”就职于河北一家三甲医院的药师向健康界坦言，而这也是业内公认的可以持续发挥药师作用、体现药师价值的唯一途径。

关键词：抗菌药物管理

抗菌药物管理一直是行业内的热点之一。

为加强合理用药和遏制细菌耐药，持续提高抗菌药物合理使用水平，去年7月23日，国家卫生健康委办公厅印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，强调了医疗机构要落实抗菌药物临床应用管理的主体责任，为抗菌药物临床应用管理工作的开展指明大方向。

此外，随着公立医院绩效考核工作的逐步推开，DDDs指标对医院的绩效考核结果也起着不可小觑的作用，因而医疗机构也陆续开展了相关工作，助力抗菌药物的合理使用。

其中烟台毓璜顶医院就是“优等生”代表。烟台毓璜顶医院药学部主任赵泉接受健康界采访时表示，抗菌药物科学化管理（AMS）是当前全球推崇的管理模式。在行政管控的前提下，加强感染性疾病科、临床药学、微生物三个学科的技术支撑作用，其中感染MDT是AMS非常重要的落地的形式。AMS的核心理念是让专业的人干专业的事，通过促进临床合理使用抗菌药物达到科学化管理的目的。