风险预警！2020年医保事业发展统计快报释放哪些讯号？

对于国家各级医保部门而言，2020年极不平凡。受新冠疫情和国际经济大环境恶化影响，我国经济发展增幅放缓，医保工作开展困难重重。如此形势之下，各级医保部门迎难而上、主动作为，积极统筹疫情防控和医保事业发展，不断推动医保管理提质增效。

图源：图虫创意

近日，《2020年医疗保障事业发展统计快报》公布。其中一些统计指标数据不仅反映了国内医保事业发展现状，也映射出当前医保发展值得我们思考和探讨的地方。

参保人员情况：截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人，分别比上年末增加1174万人和324万人。参加城乡居民基本医疗保险人数101677万人，比上年减少806万人，降幅0.8%。

分析：

一是参加职工基本医疗保险增加1498万人，与参加城乡居民基本医疗保险减少806万人之间，彼此有什么联系？两项制度，随着参保、筹资、待遇改革，未来将越走越近。但目前来看，这个过程估计还要不少时间。关注参保人员统计所反映出的“此消彼长”，对当前完善参保制度、严肃制度运行有精细化管理上的意义。

二是参加职工基本医疗保险人数增加1498万人，其中有多少比例是流动就业人员灵活参保？这一部分参保人在职工医保制度内的参保稳定性如何？参保人和统筹基金对支持其参保、享受待遇的承受力如何？以一次性补缴保费获得退休人员待遇的情况如何？适用这一参保、享受待遇路径的历史存量人员有多少？这些同样是精细化管理范畴的风险所在。

三是参加职工基本医疗保险人数增加1498万人，在职职工和退休职工分别增加1174万人和324万人，将这两个增量数据相除，“在职退休比”达3.62，数据相对好看。但同时这也更加引起疑问：一方面，新增参保人中的在职职工有多少是灵活参保的流动就业人员？另一方面，新增参保人中的退休职工分属于什么具体情形？这些都能在业务报表中进一步引申，做出更细致、可靠的数据统计。

基金收支情况：全年职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入15624.61亿元，同比下降1.4%；其中，征缴收入（含生育保险）14796.47亿元。基金（含生育保险）支出12833.99亿元，同比增长1.3%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存25323.51亿元，其中统筹基金累计结存15396.56亿元，个人账户累计结存9926.95亿元。全年城乡居民基本医疗保险基金收入9014.01亿元，同比增长5.1%；支出8115.27亿元，同比下降0.9%。年末累计结存6049.88亿元。

分析：

首先，职工基本医疗保险的个人账户改革，与门诊统筹共济相衔接。这也是增强医保资金的实际保障功能。职工基本医疗保险的个人账户累计结存达9926.95亿元，比上一年增加1000余亿元，实现历史最高点。

其次，职工基本医疗保险基金收入同比下降，固然有受抗击疫情减缓征缴费的影响，此外还有人均保费水平变化的影响。

第三，城乡居民基本医疗保险基金支出同比下降，且幅度不大，或许更加说明空间有限。两项制度在基金收支上均面临较大压力，为实现增量、稳定存量，都需要存量改革。同时各项调整措施的节奏也相互影响。

生育保险：全年生育保险参保人数23546万人，比上年底增加2129万人，增幅9.9%。生育保险待遇支出902.75亿元，同比增长1.8%。

分析：