风险预警!2020年医保事业发展统计快报释放哪些讯号?

2021
03/10

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码万祺(特约) / 健康界
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经历20多年探索,目前我国医保改革发展正处于关键期,成效如何?

对于国家各级医保部门而言,2020年极不平凡。受新冠疫情和国际经济大环境恶化影响,我国经济发展增幅放缓,医保工作开展困难重重。如此形势之下,各级医保部门迎难而上、主动作为,积极统筹疫情防控和医保事业发展,不断推动医保管理提质增效。

图源:图虫创意

近日,《2020年医疗保障事业发展统计快报》公布。其中一些统计指标数据不仅反映了国内医保事业发展现状,也映射出当前医保发展值得我们思考和探讨的地方。

参保人员情况:截至2020年底,参加职工基本医疗保险人数34423万人,比上年同期增加1498万人,增幅4.6%;在参加职工基本医疗保险人数中,在职职工25398万人,退休职工9025万人,分别比上年末增加1174万人和324万人。参加城乡居民基本医疗保险人数101677万人,比上年减少806万人,降幅0.8%。

分析:

一是参加职工基本医疗保险增加1498万人,与参加城乡居民基本医疗保险减少806万人之间,彼此有什么联系?两项制度,随着参保、筹资、待遇改革,未来将越走越近。但目前来看,这个过程估计还要不少时间。关注参保人员统计所反映出的“此消彼长”,对当前完善参保制度、严肃制度运行有精细化管理上的意义。

二是参加职工基本医疗保险人数增加1498万人,其中有多少比例是流动就业人员灵活参保?这一部分参保人在职工医保制度内的参保稳定性如何?参保人和统筹基金对支持其参保、享受待遇的承受力如何?以一次性补缴保费获得退休人员待遇的情况如何?适用这一参保、享受待遇路径的历史存量人员有多少?这些同样是精细化管理范畴的风险所在。

三是参加职工基本医疗保险人数增加1498万人,在职职工和退休职工分别增加1174万人和324万人,将这两个增量数据相除,“在职退休比”达3.62,数据相对好看。但同时这也更加引起疑问:一方面,新增参保人中的在职职工有多少是灵活参保的流动就业人员?另一方面,新增参保人中的退休职工分属于什么具体情形?这些都能在业务报表中进一步引申,做出更细致、可靠的数据统计。

基金收支情况:全年职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入15624.61亿元,同比下降1.4%;其中,征缴收入(含生育保险)14796.47亿元。基金(含生育保险)支出12833.99亿元,同比增长1.3%。职工基本医疗保险基金(含生育保险)年末累计结存25323.51亿元,其中统筹基金累计结存15396.56亿元,个人账户累计结存9926.95亿元。全年城乡居民基本医疗保险基金收入9014.01亿元,同比增长5.1%;支出8115.27亿元,同比下降0.9%。年末累计结存6049.88亿元。

分析:

首先,职工基本医疗保险的个人账户改革,与门诊统筹共济相衔接。这也是增强医保资金的实际保障功能。职工基本医疗保险的个人账户累计结存达9926.95亿元,比上一年增加1000余亿元,实现历史最高点。

其次,职工基本医疗保险基金收入同比下降,固然有受抗击疫情减缓征缴费的影响,此外还有人均保费水平变化的影响。

第三,城乡居民基本医疗保险基金支出同比下降,且幅度不大,或许更加说明空间有限。两项制度在基金收支上均面临较大压力,为实现增量、稳定存量,都需要存量改革。同时各项调整措施的节奏也相互影响。

生育保险:全年生育保险参保人数23546万人,比上年底增加2129万人,增幅9.9%。生育保险待遇支出902.75亿元,同比增长1.8%。

分析:

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关键词:
医疗保险,基金,异地就医,生育保险

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