大口吃肉能减肥?专家:“红极一时”的生酮减肥法可能引发皮肤病!

2021
03/08

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孙乐琪 通讯员 钟艳宇 / 北京日报客户端
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近日,北京大学人民医院专家的一项新研究发现,生酮饮食在不正规的操作下,不仅可能造成心、肝、肾等功能损伤,还有可能引起一种影响美观的皮肤病——色素性痒疹。

“高脂肪、低碳水化合物的饮食方式有助于人体脂肪燃烧!”“大口吃肉还能减肥!”近来,一种号称“生酮饮食”的减肥方式备受追捧,相关话题在新浪微博阅读次数超过1亿次。近日,北京大学人民医院专家的一项新研究发现,这种令人“匪夷所思”的减肥方式在不正规的操作下,不仅可能造成心、肝、肾等功能损伤,还有可能引起一种影响美观的皮肤病——色素性痒疹。

发现:生酮饮食可引发色素性痒疹

近日,《中华皮肤科杂志》刊发了由北京大学人民医院皮肤科主任医师温广东、腔镜外科主任医师钟朝辉等撰写的“与生酮饮食和减肥手术相关的色素性痒疹六例临床分析”,分析了6例生酮饮食和减肥手术相关的色素性痒疹患者的临床资料,指出酮症在色素性痒疹的发生中起重要作用。酮症相关的色素性痒疹可单独采用饮食调节治疗,也可采用米诺环素等药物辅助治疗。

色素性痒疹是一种慢性复发性炎症性皮肤病,特征性皮损表现为网状分布的荨麻疹样红斑、丘疹,常伴剧烈瘙痒。

近年来,酮症在色素性痒疹发病机制中的作用日益得到重视。色素性痒疹的病因和发病机制尚不完全清楚,但生酮饮食和减肥手术可引发酮症,从而引起色素性痒疹。

该研究收集的6例患者中,女性5例,均为生酮饮食后发生;男性1例,为减肥手术后出现。其中1例累及眼睑的色素性痒疹及1例男性减肥手术后色素性痒疹患者为国际上首次报道。

“痒疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部,少见累及部位包括眼睑、腋下、肘窝、阴阜。皮疹发展多为早期不易发现的浅粉色凸起,再到爆发性融合出现网状分布的荨麻疹样丘疹,少见皮损形态为绿豆至黄豆大小水疱,疱壁易破;并随着痒疹的消退,颜色变暗,留下网状色素沉着。在尿常规检查中还发现,酮体阳性并有3例尿中出现了蛋白。

释疑:减肥怎么还能减出皮肤病?

生酮饮食是时下非常流行的一种减肥方式。北京大学人民医院临床营养科营养医师蔡晶晶介绍,“生酮饮食”是一种脂肪比例高,严格限制碳水化合物的饮食模式,“少吃甚至完全不吃碳水化物,摄入中等量的蛋白质,以及大量的脂肪。通过限制碳水化合物的摄入,加速燃烧自身脂肪,达到减脂的作用。同时,通过强调蛋白质的摄入,最大程度的保护自身肌肉组织。”她介绍,生酮饮食最早是治疗儿童难治性癫痫的一种特殊饮食模式,后来发现其具有一定的抗肿瘤作用,进而发现具有减脂瘦身调节代谢的作用。

北大人民医院专家分析的6例色素性痒疹患者有明确的生酮饮食及减肥手术史,结合典型皮损形态与分布情况和尿酮体阳性,可推断发病与酮症相关。

研究发现,患者生酮饮食期间,碳水化合物摄入减少,身体内基础能量代谢从葡萄糖转为脂肪,生成酮体作为机体的替代能量来源,酮体可分布于皮肤血管周围,引起很多炎症细胞,主要是中性粒细胞的聚集,引起皮肤的血管周围炎,从而导致皮肤的炎症反应,瘙痒和损伤,产生色素性痒疹。

钟朝辉介绍,减肥手术后发生的“痒疹”,可能因患者过于肥胖、术前禁食,血清胰岛素水平和食物摄入量下降,术后体重快速下降,脂肪消耗,酮体水平升高造成酮症引起的。

“如果您正在靠减少碳水化合物的摄入来减肥,在易流汗区域出现了密集网状的小红疙瘩,就可能是出现酮疹了,此时您应该适度恢复主食,并及时到皮肤科就医。”温广东介绍,临床上发现,有些患者“痒疹”消退后,继续生酮饮食,会再次引发“痒疹”。

求证:该怎么理解“生酮饮食法”

“不吃主食,大鱼大肉就可以减肥!”,这种对生酮饮食的理解正确吗?

北大人民医院的专家表示,并不尽然。在医学临床,生酮饮食疗法是一种治疗性膳食,不是所有人群都适用,需要在临床医生和营养师共同监督下评估,根据不同的人群和需求,制定有效坚持的个性化方案。

“的确,生酮饮食疗法对控制体重、治疗糖尿病和心血管疾病等有一定作用,但研究表明,长时间不吃碳水化合物或每日碳水化合物的摄入量低于40克,可诱发轻度酮症。严重的还可能出现代谢性酸中毒、肾结石、心衰等风险,造成脏器损害。”

北大人民医院专家调查发现,社交平台上有很多健身减肥博主,都在分享自己的生酮饮食经验。不过仔细对比发现,有些博主的生酮饮食并不是简单地不吃主食、多吃肉,还有很多其他的饮食细节。

钟朝辉特意强调,一定要在专业的营养师指导下进行。先做一个针对个人的评估,之后精准地规定好生酮餐的食材用量,并不断地调整饮食结构。如果盲从他人的饮食配方或是自行操作,减肥不成还会伤了身体,特别是可能造成心、肝、肾等脏器的损害。

温广东则告诉记者,在门诊中,因生酮饮食引起的色素性痒疹并不少见。有些患者不认识这种疾病,会长期坚持这种饮食,皮疹就会落下很多色素沉着,大片的褐色印记影响美观。

本研究的6例患者,在听取医生增加主食的建议后,5例患者1周内“痒疹”基本消退,1例因希望继续生酮减肥,在仍然限制主食的基础上,口服对症药物,症状也明显好转。6位患者尿酮体、尿蛋白均在治疗1周内恢复正常,证明饮食调整可成功治疗与生酮饮食相关的“痒疹”。

建议:普通人没必要用这种极端方式减肥

近期,全球最权威的医学期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀公共卫生》发表了一项研究,表明低碳水化合物饮食可以将预期寿命缩短长达4年。低碳水化合物饮食,它曾一度被认为有利于体重减轻,改善心脏代谢风险。但长达25年,超过43万人的研究表明:低碳水化合物饮食会缩减寿命。

北大人民医院的专家建议,如果本身并不是肥胖人群,只是单纯为了追求美丽而减肥,完全没必要用这种较为极端的方式。运动是最有效的改善体型的方式,可以让人看起来更年轻更好看,也更加适合节后减肥的爱美人士。

如果是超重或肥胖的人,需要减重维持健康,也可以尝试手术减肥。随着近几年的科技和临床进步,手术减肥已经变成极为简便,安全的减肥方式,可以维持长期的正常体重。

同时专家呼吁皮科医生,提高对这种疾病的认识,对突发的网状分布的红褐色荨麻疹样丘疹样皮损,要特别询问生酮饮食与减肥手术史,考虑色素性痒疹的可能,以便早期识别、诊断和治疗。

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关键词:
生酮饮食,减肥,肥胖,色素性痒疹,人民医院,皮肤科,钟朝辉,柳叶刀,极端方式,碳水化合物

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