全国政协委员王宁利:超四成致盲眼病患者有慢病,应将眼病防治纳入慢病管理

2021
03/03

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寇晓雯 / 人民日报健康客户端
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解决可预防的视力丧失问题,每年可带来4110亿美元的全球经济效益。

“把眼病防治纳入到国家慢病管理体系中,这也是我去年其中一个提案的主题,已经得到了国家和政府相关部门的回复,今年还要进一步呼吁。”

第十三届全国政协委员、首都医科大学北京眼科学院院长王宁利说,“目前,像糖尿病这样的慢病导致的致盲眼病的贡献率已经超过40%,这给我们敲响了一个非常重要的警钟。”

2月17日《柳叶刀-全球健康》(The Lancet Global Health)发表“全球眼健康特邀重大报告”。该报告指出,超过90%的视力丧失可以通过现有的、成本效益较高的干预措施来预防或治疗。解决可预防的视力丧失问题,每年可带来4110亿美元的全球经济效益。

眼底照片,花费几十元即可筛查出超八成的眼病

目前,我国糖尿病患病率约为13%,其中,最终出现眼部并发症的患者高达30%以上。以糖尿病视网膜病变为例,患者早期症状并不明显,然而病变后期会导致视力下降、飞蚊症或视物变形等症状,甚至导致视力丧失。再比如,高血压也可能引起眼底病变,导致视网膜中央动脉阻塞、静脉阻塞,以及慢性缺血和急性缺血,都会加重眼病患者负担。但同时,如果能够早发现早干预,80%~90%的眼病患者都能避免致盲。

王宁利委员说,“尽管致盲眼病带来的负担很沉重,但解决的方法却并不复杂——‘眼底一张照,眼病早知道’,拍一张眼底照片,就能筛查出80%~90%的眼病,而费用仅需60~80元。几十元钱带来的社会效应是极其巨大的。”

“我们在做眼底病灶筛查的时候,还有一个意想不到的收获——眼底照片也能帮助发现慢病,比如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病等,在眼底也会有一些征兆”,王宁利委员表示,希望在慢病筛查中能够加入眼底照相这个项目,慢病学科和眼科紧密结合起来,提升防治水平。

关口前移,慢病科室也要有眼病筛查功能

一方面,我国的眼底病患者数量正急剧增加,成为主要的致盲性眼病;另一方面,眼底病在社会中的知晓率远不如白内障、沙眼等传统致盲性眼病,社会知晓率尚不足10%,疾病意识的不足导致大量患者错过了就诊的黄金时期。

根据原国家卫计委统计,目前我国有50%以上糖尿病患者尚不知晓应定期检查眼底;67% 的糖尿病患者从未进行眼科筛查;近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗;约90%具有治疗指征的糖尿病视网膜病变未被治疗。糖尿病的管控,尤其是糖尿病视网膜病变的管控关口前移、重心下沉。

关口如何前移?王宁利委员解释,“以前眼病防治的关口主要在眼科医生这里,希望未来能够在慢病相关的科室也设立好‘关卡’。建议糖尿病科和内分泌科都配上眼底筛查照相机,患者来了都拍一张眼底照片。慢病控制得好不好、是否有眼底病变,都可能从眼底照片找到线索。在这其中高危的眼底病患者应当是筛查重点,如糖尿病病程超过8年,血糖控制不佳,合并高血压、肾脏功能损害的患者。”

重心下沉,县级医院将是眼病诊疗主战场

2月21日,《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》,即2021年中央一号文件发布。文件指出:全面推进健康乡村建设,提升村卫生室标准化建设和健康管理水平;提升乡镇卫生院医疗服务能力;加强县级医院建设;加强县域紧密型医共体建设,实行医保总额预算管理;加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务等。

那么重心如何下沉?“糖尿病管控的主要战场应该在县、乡、镇等地,基层的筛查做好了,整体的防控水平就能够显著提升。利用好数字化医疗、远程医疗互联网医疗,未来在县、镇、乡等基层做筛查,各大医院的医生通过云端阅片,提出诊疗建议。此外,根据医保局透露的数据,我国历年滚存结余超过3万亿元,其中1/3是个人账户。如果眼病的筛查费用也能通过医保支付,也能有效提升基层百姓的筛查率。”

治疗方面,建议把一些技术松开口,让县级医院发挥好基本医疗保障作用。“比如糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、眼底血管性病变,甚至黄斑水肿,现在都有药物治疗,主要就是通过眼内注射治疗。”王宁利委员说,“患者不远千里到大城市就为了打一针,其实这个技术完全可以下沉到县级医院,让患者能够就近接受诊疗。同时,也有要建立好数字化医疗,让大医院跟基层医院联网,在诊断、治疗和规范化培训等方面打通,惠及更多老百姓。”

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关键词:
患者,眼病,眼底,糖尿病,筛查,基础疾病

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