每年吸引近100万国外患者,新加坡医疗服务对我国基层医疗发展有何启示?

2021
03/02

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码万祺(特约) / 健康界
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在分级诊疗充分发展的情况下,我国公立、民营医疗服务分别能给予的薪酬水平比较相近,但在基层医疗领域,无论公立、民营基层医疗机构,谁能获得患者、医保认可,谁就能脱颖而出。

按WHO最新报告排名,综合考量医疗水平、接受医疗服务的难度和医药费负担公平性等方面,日本排名第一,新加坡位列第三。新加坡的公立和私立医疗机构并存,基础医疗门诊80%由私立医疗机构或是家庭医生诊所提供,另外20%则是由政府综合诊疗所提供。而综合医疗、专科和24小时急诊主要由公立医疗机构提供,占80%比例。

新加坡为本国居民提供高质量、多层次的医疗服务同时,每年吸引近100万外国患者到新加坡接受治疗。新加坡的公立医院不接受直接上门就诊,就医环境最大特点是秩序井然。与挂号费相比,新加坡的药费相对便宜很多,普通的疾病大部分开支都用在医生的挂号费上,也就是用在医生的劳动报酬上,医生基本不必靠多开药来维持收入。

本文,我们从新加坡医疗服务中公立医院、民营医院的竞争、分工,探讨我国推进分级诊疗、家庭医生过程应可借鉴的一些经验,这对基层医疗领域下一步投资、经营、产出将有启示。

一、基层医疗将深刻地影响公立医院、民营医院

从2019年中国卫生统计年报反馈的消息看,基层医疗在这几年虽有政策鼓励,但市场主体的保有量、活跃度正不断萎缩。这其中,还并行着一种矛盾现象:即以村卫生室、乡卫生院、社区卫生中心为代表的的公立基层医疗或者继续下滑、或者不瘟不火,而在一些处于不同融资阶段的民营连锁诊所机构看来,形势正在越变越好。这种同时期内投资、经营的反差表现,很具有迷惑性,似乎在说明:民营基层医疗势在必行、一定行,而公立基层医疗一定不行。

果然如此么?随着一系列政策的演变、改革,我们看到:对公立医院取消事业单位人员编制的讨论已经开始;对公立医院薪酬分配制度改革的探索逐步推进;总理对“基层医生评职称要交论文是花架子”名句一出,马上获得各方舆论认可。同时,因为《基本医疗卫生与健康促进法》已经定调“医疗卫生事业应当坚持公益性原则”,因为广大民营医院目前仍集中在与二级、三级公立医院竞合的赛道里,我们认为:我国基层医疗将迎来公立为主的存量改革。

具体来说,对那些志气不在科研的基层医生、医学生,对那些能力追不上科研的基层医疗卫生机构,恐怕唯一出路就在于:和较高等级医院抢一抢患者了。历史上的经验教训告诉我们:一是单个基层医疗卫生机构在患者流量吸引方面,有做成功的,但是往往自身难以持续,且对周边生态也几乎没有影响;二是通过非正规、合理手段吸引患者流量的,不仅有业务量能否稳定的问题,有执业资格被取缔的危险;三是做强基层医疗,必须集合形象、严明主张。

具体总结:一是患者有能力、有意愿为合理水平的医事服务费或挂号费买单;二是患者希望无论在公立、民营的基层医疗机构,享受到临床合理治疗、用药;三是患者要求在基层医疗之上,如客观必要,被管用、高效地转诊到下一步治疗。这就要求:第一,要将薪酬分配制度改革、临床合理医疗服务、基层医疗救治患者质量和数量统筹起来;第二,要将患者从基层医疗到下一步治疗的总效率、总质量做约束;第三,要把治疗路径、诊疗方案持续规范。

具备以上认识后,我们感到:促进分级诊疗、家庭医生、社区医疗发挥更大作用的努力,不只在于医保提供向基层医疗倾斜支付的政策,更在于公立医疗卫生单位、紧密型医联体、医共体的自我求生,在于民营基层医疗力量自发地做强能力。所有这些基层医疗力量中的大多数,一无自然垄断,二无资本青睐,三无有效组织。可能的办法是:做到旗帜鲜明、与众不同;做到与过去的服务印象明显不同;做到对患者更加负责;做到从临床学习知识和服务。

二、基层医疗应极大地摆脱高端医疗、普通医疗

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关键词:
医疗,基层,患者,服务,新加坡

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