脖子粗不好看？这个心血管风险因子可能被你忽视了…

科学上认为，肥胖是一种能量稳态失衡的疾病，即能量摄入高于能量消耗的结果。而肥胖使得脂肪细胞堆积，脂肪细胞本身的延展性受到限制，逐渐形成慢性炎症状态。因此，早有研究指出了肥胖与心脏代谢风险（CMR）之间的相关性¹。

真实世界中，脂肪在堆积，肥胖在流行，胖病在蔓延。自1975年以来，肥胖症在全球范围内增长了近两倍，但是肥胖症流行的根源仍不清楚²。数据显示，全球超过19亿的18岁以上成年人超重，其中超过6.5亿人群存在肥胖症³。而在中国，“胖速”也在以加速度增长。

图1: 肥胖标准的定义⁴

肥胖早已引起人们的高度重视，传统测量肥胖指标包括体重指数（BMI）和腰腹部脂肪含量。研究显示，当腹腔内的脂肪含量明显高于腹部皮下脂肪量时，多余的脂肪或可溶解于血液之中，随着血液流入整个心血管循环系统，使血液变成了稀粥状，从而引发高血脂、高血压、冠心病甚至心肌梗塞⁴。

值得注意的是，近年来，多项研究提出，不仅是腰腹部脂肪，颈部脂肪（NAT）的堆积也将导致心血管病，因此许多科学家建议将NAT作为肥胖及心血管病的独立风险因子⁵。更有研究发现，颈围（NC）不仅可以用来识别超重或肥胖的患者，更反映其中央型肥胖程度，被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病风险因素的一个独立危险因素，其意义甚至超越了BMI值与腰围指数。

研究回顾：NAT堆积与心血管病发生有关

NC是NAT测量的主要指标，有研究认为，当男性NC大于40cm，女性大于36cm时，基本可确诊为代谢综合征。近年来，国内外一些前瞻性队列研究结果表明，NC对心血管事件可能具有预测作用。

有学者研究了NC与充血性心力衰竭或冠心病，引起的病死率之间的关系，发现在校正年龄、性别和BMI后，NC与充血性心力衰竭显著相关。在非睡眠呼吸紊乱人群中，进一步调整其他风险因素，两者之间的相关性降低，但仍然有统计学意义⁶。

图2: NC与充血性心力衰竭显著相关⁶

曾有研究对12151例高危心脏病患者进行了为期8.8年的随访，按基线时的NC水平将患者分为3组，分别为低NC（女性<33 cm，男性<36 cm）、中NC（女性33-37cm，男性36-40 cm）和高NC（女性>37cm，男性>40 cm）。在低NC、中NC、高NC队列中，全因死亡率分别为9.77%、11.93%、19.31%，CVD死亡率分别为4.00%、6.29%和8.01%（P<0.001）。与基线相比，低、中、高NC队列参与者的心血管病风险因素如年龄、高血糖、高血脂、高血压等的数目分别从2.6、3.0、3.4增长到3.5、4.1和4.7，无事件生存率则依次降低，分别为95.32%、80.15%和75.47%。该研究结果表明，NC较高人群未来发生致死和非致死性心血管事件的概率较高，提示NC作为预测心血管病的新指标显示出对高危人群中心血管事件和死亡率的良好预测能力⁷。

图3: NC作为预测心血管病的新指标显示出对高危人群中心血管事件和死亡率的良好预测能力⁷

简而言之，NC在预测心血管病发生风险方面具有重要的价值。然而，既往的回顾性研究人群多为患有心血管、肿瘤等多种恶性疾病及良性疾病的人群，那健康人群中的NC及NAT是否也能起到一样的预测作用呢？

Obesity：健康年轻人群中，NAT堆积与中央肥胖及较高的CMR有关

近日，发表在International Journal of Obesity杂志的一项研究显示，在颈部组织区域脂肪沉积，尤其是颈椎周围更深处，与更大的心脏代谢风险密切相关⁸。

图4: Neck adipose tissue accumulation is associated with higher overall and central adiposity, a higher cardiometabolic risk, and a proinflammatory profile in young adults

研究人员收纳了139名健康年轻的成年人，其中女性占68%，通过18 F-FDG-PET / CT扫描，以测量和量化上半身脂肪组织分布，以量化在椎体C5高度的房室（即皮下、肌间和椎体周围）NAT体积总和，并使用双能X射线吸收测定法确定脂肪的组成。另外，研究人员还收集了与心脏代谢风险的相关因素，如血糖和脂质标志物，血压和身体健康状况，并对血浆细胞因子和血清水平进行测定，以确定炎症状态。

研究结果表明，NAT的积累及其在躯体不同隔室中的分布，与健康成人的总体/中枢脂肪增多、心脏代谢风险增高以及炎症状况有关。此外，研究人员在相关性分析中观察到，NAT堆积与内脏脂肪的积累一样重要，均可预测心脏代谢风险和炎症状态的高低，尤其是在男性群体中。

图5: NAT堆积可预测心脏代谢风险和炎症状态的高低

因此该研究作者认为，NAT的堆积及其在不同组织间的分布与年轻健康成人心脏代谢风险和炎症的发生息息相关。该文主要作者Francisco Miguel Acosta Manzano强调，“未来，我们需要更深入地研究NAT组织的分布，以更好地了解脂肪堆积在躯干上部（包括颈部）的临床影响以及其生物学意义。”

写在最后

需要注意的是，有关NAT与心血管事件之间关联的机制，目前还未完全阐明。有研究指出，NC较大时，上身皮下脂肪含量较多，可能通过释放大量游离脂肪酸，诱发胰岛素抵抗、血管损伤，引起内皮细胞功能障碍，并增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的产生⁹。

但是，NAT与心血管病之间相关性毋庸置疑，NC在预测心血管病发生风险方面具有重要价值，且测量方法简便易行，不受呼吸和饮食的影响，因此更易在基层推广和使用。

参考文献：

1. Halade, G. V. & Kain, V. Obesity and cardiometabolic defects in heart failure pathology. Comprehensive Physiology 7, 1463-1477, doi:10.1002/cphy.c170011 (2017).

2. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet 387, 1377-1396, doi:10.1016/s0140-6736(16)30054-x (2016).

3. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet 390, 2627-2642, doi:10.1016/s0140-6736(17)32129-3 (2017).

4. Cornier, M. A. et al. Assessing adiposity: A scientific statement from the american heart association. Circulation 124, 1996-2019, doi:10.1161/CIR.0b013e318233bc6a (2011).

5. Alzeidan, R., Fayed, A., Hersi, A. S. & Elmorshedy, H. Performance of neck circumference to predict obesity and metabolic syndrome among adult Saudis: A cross-sectional study. BMC Obesity 6, doi:10.1186/s40608-019-0235-7 (2019).

6. Zhang, J. et al. The association of neck circumference with incident congestive heart failure and coronary heart disease mortality in a community-based population with or without sleep-disordered breathing. BMC Cardiovasc Disord 18, 108, doi:10.1186/s12872-018-0846-9 (2018).

7. Dai, Y., Wan, X., Li, X., Jin, E. & Li, X. Neck circumference and future cardiovascular events in a high-risk population--A prospective cohort study. Lipids Health Dis 15, 46, doi:10.1186/s12944-016-0218-3 (2016).

8. Arias-Tellez, M. J. et al. Neck adipose tissue accumulation is associated with higher overall and central adiposity, a higher cardiometabolic risk, and a pro-inflammatory profile in young adults. International Journal of Obesity, doi:10.1038/s41366-020-00701-5 (2020).

9. Nielsen, S., Guo, Z., Johnson, C. M., Hensrud, D. D. & Jensen, M. D. Splanchnic lipolysis in human obesity. Journal of Clinical Investigation 113, 1582-1588, doi:10.1172/JCI21047 (2004).

打赏