美国女子移植双肺后死亡,成首例经器官移植感染的新冠患者

2021
02/24

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侯利振(编译) / 健康界
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器官移植会不会传播新冠病毒?

美国医生日前通报称,密歇根州一名女性接受了双肺移植两个月后感染了新冠病毒,于2020年秋天死亡。然而,供体提供者未出现新冠肺炎症状,且其当时的新冠病毒核酸检测呈阴性,

但这名女性确实感染了新冠病毒。

密歇根大学医学院表示,这可能是美国首例通过器官移植感染的新冠肺炎患者。据悉,负责移植手术的外科医生也被感染,但后来康复了。该病例或属特殊个例,因为该病例是2020年4万例器官移植患者中唯一的确诊病例。但这却引发了一场请愿活动——民众要求对肺移植供体提供者进行更彻底的病毒检测,并从提供者的肺部深处以及鼻咽中分别采集样本。密歇根医学移植感染疾病服务主任考尔(Kaul)表示:“如果发现某患者新冠病毒核酸检测呈阳性,我们绝对不会使用该患者的肺。”

图片来源:图虫创意

肺部的提供者是一位来自美国中西部地区的女性,她遭遇了车祸后由于脑损伤死亡。其肺器官被移植到安阿伯大学医院一名患有慢阻肺的女性患者身上。专家怀疑新冠病毒是在移植过程中传播给了器官接受者,因为两名女性在术前常规的新冠病毒鼻咽拭子检测中均呈阴性。考尔说:“我们能够做的所有检查都做了。”手术后三天,慢阻肺女性患者开始出现高烧、血压下降、呼吸困难等症状。影像学检查显示其肺部出现感染迹象。随着病情的恶化,患者出现了败血性休克和心脏功能问题。为此,医生决定对患者进行新冠病毒核酸检测,其移植后的肺部检测结果呈阳性。为了调查病毒源头,医生重新检验了器官捐赠者的样本。在获得捐赠者肺部48小时后,捐赠者的鼻咽拭子检测结果均显示为新冠病毒阴性。捐赠者的家人告诉医生,她最近没有旅行史或新冠病毒症状,也没有接触过任何感染者。

图片来源:图虫创意

医生保留了从捐献者肺深处洗出的液体样本,并发现液体样本新冠病毒检测呈阳性。

移植手术四天后,负责手术的外科医生新冠病毒检测结果也呈阳性。病毒基因筛查显示移植接受者和外科医生都被捐赠者感染了。参与移植手术的其他10名医务人员新冠病毒检测呈阴性。此时,移植接受者病情迅速恶化,并出现了多系统器官衰竭。医生们尝试了现有的新冠肺炎治疗方法,包括美国新获批药物瑞德西韦(remdesivir),以及新冠肺炎康复者血浆。最后,还进行了体外膜肺氧合(ECMO),但都无济于事。最终,在移植手术后的第61天,这名慢阻肺患者不幸去世。考尔称这一事件为“悲剧”。

虽然这一病例是美国第一例经证实的通过移植传播的新冠肺炎病例,但其他人也有被感染的可能性。美国疾控中心最近的一份报告审查了2020年春天发生的8例捐赠者感染的可能病例。得出的结论是,新冠病毒最有可能在社区或医疗机构传播。在此事件发生之前,虽然有大量记录表明,其他呼吸道病毒可以通过器官移植传播,但目前尚不清楚新冠病毒是否可以通过同样方式传播。考尔指出,2009年H1N1大流行性的供体传播几乎只在肺移植接受者中发现。新冠病毒可以通过受感染的肺部传播并不奇怪,但感染新冠病毒的心脏、肝脏和肾脏等其他器官是否也可以传播还不确定。考尔表示,对于非肺捐赠者,即使患有新冠肺炎,传播病毒也非常困难。

图片来源:图虫创意

疫情期间,器官捐赠者已经定期进行了新冠病毒核酸检测。但密西根的这一病例强调了一点,即在移植前,需要更广泛地采集样本,特别是捐赠者来自疫情高风险地区。这意味着需要检测器官捐赠者下呼吸道、鼻和咽处的检测样本。及时获取和检测此类样本可能很难做到,而且受赠者也有肺部感染的风险。总体而言,病毒从器官捐赠者传播给接受者的情况仍然很少见,发生在器官移植受者中的比例不到1%。美国器官共享联合网络(United Network for organ Sharing)首席医疗官戴维·克拉森(David Klassen)表示,排斥捐赠器官的病人面临的医疗风险要超过感染新冠病毒的风险。他说:“因此拒绝移植手术的风险巨大,我认为病人不应该因此害怕移植。” 

原文来源:KHN

原文标题:Organ Transplant Patient Dies After Receiving Covid-Infected Lungs

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关键词:
移植,感染,器官,患者,新冠病毒

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