3天5例,多半年轻人!春节安贞医院主动脉夹层手术激增

2021
02/14

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杨绪军 / 北京日报客户端
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患者大多没有养成健康的生活习惯,忽视超重、血压问题等从而埋下了隐患。

“除夕、初一、初二,不约而至的3台主动脉夹层手术把春节假期变成了‘劳动节’!”初二下午3时,连续进行急诊手术的北京安贞医院心脏外科5病房主任医师李海洋走出手术室,长出了一口气,平均时长七至八小时的主动脉夹层手术,让他觉得有些疲惫。春节期间,北京安贞医院接诊的主动脉夹层患者明显增多,从大年三十到正月初二,3天完成了5台主动脉夹层手术,一多半患者还都是年轻人。

正常的人体动脉血管由3层结构组成:内膜、中膜和外膜,高速的血流一旦冲破主动脉壁,造成内膜、中膜局部撕裂,就会形成“主动脉夹层”。在主动脉CTA显示下,主动脉就像多了一层黑色的“夹心”,将血管分成两个腔道。一旦破裂,将直接导致死亡。李海洋介绍,主动脉夹层被称为体内的“不定时炸弹”,一旦发病,48小时内的平均死亡率超过50%,且每隔1小时死亡风险上升1%。从发病时间看,该病有明确的季节规律,以冬春季发病率高,并且节假日发病率明显增加,常在聚会、喝酒或劳累熬夜后突然发病。

除此之外,该病的发病年龄近年来有逐渐降低的趋势,造成严重的社会负担。安贞医院完成的5例手术中,50岁以上的患者仅有一个。而李海洋主刀的3台手术,全部是40岁左右的年轻人!“患者来的时候,有的已经出现了大量的血性心包积液,生命危在旦夕,需要立刻做手术!”

总结主动脉夹层的发病人群,李海洋发现,大概有三类:一是体重比较重,BMI超标的人群。“不少患者都是二百多斤,有时候连手术床都快装不下了”;二是有先天性心脏病和遗传疾病的人群,特别是马方综合征的患者更易患病;三是高血压患病人群,这在我国也是最为普遍的。“高血压形成以后,血流对动脉壁冲击力量加大,形成夹层的风险明显增加”,李海洋补充道。

主动脉夹层的发病症状比较明显,多是突发的、剧烈的撕裂样胸痛,有非常明显的濒死感,“仿佛整个人被撕开的感觉,这种疼痛是难以忍受的,有的人可能会立刻疼晕过去,”李海洋介绍,有一位患者,就是开车过程中突然起病,结果发生了车祸,所幸没有造成人员伤亡。

不过,症状虽然比较明显,但在临床诊治中也易误诊。主动脉从大脑到腿部上下贯通,出现夹层可能引起许多症状。一些患者会有脑梗死的表现,部分患者可能有肢体动脉栓塞的表现,还有人会出现剧烈的腹痛,“经检查发现都是因为主动脉夹层导致相应脏器血管撕裂,造成供血障碍引起。”

对于主动脉夹层,早期经典的治疗方法是开胸手术,但开胸手术恢复期长、损伤大,并发症多,目前已有部分被微创介入手术替代。根据主动脉夹层的位置和破裂情况,手术方式可有A型夹层经典外科手术、B型夹层介入手术,A型夹层或B型夹层的外科介入杂交手术,同期实现支架介入或人工血管替换。“假期患者中有两名接受了外科介入杂交手术,既治疗了夹层又最大程度降低了手术风险”李海洋说。

主动脉夹层手术是心血管外科极复杂的一类手术,需要在快速、准确判断病情后,由经验成熟心脏外科团队开展手术,拯救患者的生命,出现类似症状患者建议选择北京安贞医院等专业心血管病医院就诊。

看到这么多年轻患者发病,李海洋都觉得特别心疼,“最年轻的患者才27岁,还是平时没有养成健康的生活习惯,忽视超重、血压问题等埋下了隐患。”李海洋提醒,目前主动脉夹层还无法做到精准预防,对于超重、高血压或是有相关家族病史的人群,可以定期去医院做一个心脏超声或者主动脉CTA,提前了解主动脉有无病变,同时建立健康生活方式“特别是春节等假期,这类人群注意控制血压、劳逸结合,不要猛吃畅饮。一旦有类似症状,尽快就医。”

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关键词:
夹层,主动脉,手术,春节

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