互联网医院走到十字路口，2021年如何前行？

2020年12月8日， 京东健康于香港联交所主板上市，上市首日市值即突破3300亿港元，超越了老对手阿里健康成为国内互联网医疗平台第一股。

京东健康能够成为当下市值最高的互联网医疗企业，相当一部分原因要归功于其在全国多地建设的互联网医院。截至2020年12月底，各种合作形式的京东互联网医院已近十家。

京东健康的成功，让不少企业也盯上了这个赛道。截至2021年1月，全国已有近900家互联网医院，而2019年的同期数据为269家。分析预计，2021年互联网医院还将迎来持续增长。

互联网医院发展模式之争

在疫情的催化作用下，互联网医院建设的热潮也吸引了公立医院的目光，而公立医院大量进入互联网让民营互联网医疗机构陷了入被动，从而让互联网医院发展模式的讨论也浮上台面。

对于目前互联网医院的发展，根据主导者的不同，一共有两种发展模式：

第一种是以医院为主导。以医院本身为主体，利用互联网技术拓展服务的时间和空间，把互联网医院作为医疗机构的第二名称。医院自有医生，自设网络科室，医生排班线上坐诊。这种模式是线下医院的延伸，为医院分担流量压力，便利病人就医体验；

另一种是以企业为主导，互联网公司和企业申办的互联网在线问诊平台，支持符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗信息咨询服务。利用自有医生和外部医生，以盈利为导向，解决患者需求。

健康界梳理发现，在2017年以前，由互联网企业主导的互联网医院在宁夏、山东、广东等地区发展势头迅猛，占据主流。但2018年国家卫健委出台《互联网医院管理办法（试行）》之后，情况发生根本性转变，实体医院越来越多地建设互联网医院，占比已远超企业主导的互联网医院。

对于两种模式孰优孰劣，业内专家普遍认为，两者各有优缺点，疫情后的互联网医疗发展应妥善处理两者关系，互相融合发展。

中国研究型学会互联网医院分会会长文俭认为，无论采用哪种模式，互联网医院的运营本质就是医疗服务管理。在第一种模式中，由于主体是公立医院，其运营属性为非营利，目的是拓展诊疗模式，实现对患者的连续性、全周期健康管理，互联网医院的物理位置基本与实体医院执业地点一致。

文俭还预测，未来互联网医院医疗体系将会形成以公立互联网医院为主体，民营互联网医院作为补充的局面；互联网医院建设将推动医改向更深层次发展，服务范围将进一步覆盖社区和家庭，真正实现分级诊疗和资源下沉。

好大夫在线创始人兼CEO王航则表示，互联网医院应是公立医院吸引患者的有效工具，“不仅第三方平台可以把病人精准导向医生，公立医院也可以通过平台扩大吸引患者的渠道。”

互联网医院如何监管？

尽管互联网医院有两种不同的形式，但国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉也曾经强调，这两类互联网医院的标准和监管都是一样的。

根据2018年9月国家卫健委颁布的《互联网医院管理办法（试行）》附录中的《互联网医院基本标准（试行）》中，互联网医院的诊疗科目、科室设置必须与所依托的实体医疗机构保持一致，另外在人员配备、房屋和设备设施、规章制度上，上述标准中亦有具体规定。

在对互联网医院的监管上，上述规定也明确：省级卫生健康行政部门与互联网医院登记机关，通过省级互联网医疗服务监管平台，对互联网医院共同实施监管，重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容，并将互联网医院纳入当地医疗质量控制体系。

值得注意的是，省级互联网医疗服务监管平台，是互联网医院准入审批的“必需项”。对此，焦雅辉表示，建立监管平台是审批互联网医院的一个重要前提，如果省里没有建立该平台，便不能审批互联网医院。

上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健认为，互联网上所有的数据都是留痕的、可追溯的，通过建立严格的服务监管平台，可以实现对这些数据加以追溯，从而达成对线上诊疗行为甚至处方流转的监管目的。不过，目前这些省级监管平台仍然处于建设过程中。

此外，实体医疗机构时有医疗纠纷发生，在互联网医院中亦不例外。而公众普遍关注的是，一旦互联网上的诊疗行为发生损害、纠纷，该找谁投诉？

对此，曹健认为，按照新规，取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，独立作为法律责任主体；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构为法律责任主体。互联网医院合作各方按照合作协议书承担相应法律责任。

首诊放开的创新机遇　　

互联网医疗何时对首诊患者开通，也是社会广泛关注点之一。

2018年9月，国家卫健委、国家中医药管理局曾下发《互联网诊疗管理办法（试行）》，其中明确“不得对首诊患者提供互联网诊疗”，这也成为互联网医疗行业一直以来的行业红线。　　

2020年4月，国家发改委、中央网信办联合印发了《关于推进“上云用数赋智”行动培育新经济发展实施方案》，方案提出以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制。

时隔不久，国家卫生健康委办公厅发布了《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》，通知强调开展互联网医疗，各地要坚守医疗质量和患者安全底线，在开展任何试验探索时，不得突破现有法律法规和《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》明确的有关规定。这意味着：“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动”的规定在接下来的探索中仍然是红线。

业内人士认为，现阶段互联网医疗尚未成熟，放开首诊具有一定风险。同时，在实际问诊过程中，即便互联网医疗想要进行首诊也会受到限制。一旦实行首诊制，为保障用户的健康和权益，相关的配套政策和执行细则也要尽快出台。

不过，在左手医生创始人兼CEO张超看来，互联网医疗首诊在某些层面是可以放开的，“放开并不是一揽子放开，而是针对于某些病种是可以放开的，包括心理咨询、皮肤病和基础性的感染等。”

对于未来互联网放开首诊如何避免误诊现象的出现，张超给出了自己的思路：“未来互联网医疗进行首诊可以有多位医生进行接诊，由医生之间统一给出诊疗意见，就能极大程度地避免误诊。”

事实上，就互联网医院而言，互联网只是一种信息手段。作为把持流量与效率优势的新兴技术，互联网医疗如何能够将线下医疗与线上渠道进行完美相合，还需要相关企业进行不断的创新与试验。

基于此，健康界发起“2021寻找大健康产业创新榜样”系列活动，其中的主题之一便是互联网医疗，目前正在面向国内外互联网医疗平台和相关医院征集相关创新案例，我们将进行专题式追踪报道，欢迎提供线索 yanrongwei@hmkx.cn