摒弃“以疾病为中心”的服务模式，精准医疗在国内行的通吗？

百度“精准医疗”，条目有1700多万条，可见其热度。对于“精准医疗”的描述，特别是对“人类基因组计划”的了解，也越来越大众化，包括对干细胞、免疫细胞的认知。2020年的新冠肺炎，给所有人上了一堂健康普及课，包括mRNA预苗等，让我们更加深入了解人体免疫系统的重要性。

目前，市场上基因检测项目多如牛毛。几乎所有的肿瘤医院或肿瘤科，都在为癌症患者进行靶向用药基因检测，精准选择靶向药品。通过基因工程改造的CAR-T细胞，只需一剂就可以长期杀灭癌细胞。国际上新冠mRNA疫苗的原理，通过编码抗原蛋白的基因，诱导机体持续产生免疫应答。未来的mRNA，甚至可以开发抗癌疫苗。

尽管不少医院都在开展“精准医疗”项目，基本上是处于点对点的阶段，没有从学科方面形成精准医疗系统服务模式。我们认为，“精准医疗”就是一种新兴的医学模式，正在超越“生物-心理-社会医学模式”，成为未来一段时期的医学服务模式。

本文将从这个角度，提出一些对“精准医疗”服务模式应用的思考，包括应用场景，希望能够抛砖引玉的作用。

一、精准医疗模式的定义

引起全球人们关注“精准医疗”，源于美国总统奥巴马高度赞扬了“人类基因组计划”（Human Genome Project）所取得的成果，2015年宣布了精准医疗计划（Precision Medicine Initiative），将加快基因组层面对疾病的认识，整合最新科学技术、知识和治疗方法，帮助临床医生能够更加准确了解病因、针对性用药。

人类基因组计划（Human Genome Project，HGP）1990年正式启动，旨在揭开人体30亿个碱基对的秘密，绘制人类基因组序列图美国、英国、法国、德国、日本和中国科学家共同参与，2003年科学家宣布完成计划，人类基因组序列图绘制成功。我国参与1%的工作，同时启动“炎黄一号”计划，独立完成的100%中国人基因组图谱。

精准医疗，根据每个病人的个人特征，以基因检测技术为基础，量体裁衣地为患者制定个性化治疗方案，是一种全新的诊疗模式。其核心是应用最新的遗传基因检测技术，对病人的基因组、微生物组及其产物进行检测，以更深入、准确、全面地反映疾病的本质特征，直接“定位”疾病的准确缺陷，精准用药实施靶向治疗。

二、传统医疗模式发展阶段

医学的发展是人类在长期与疾病作斗争的实践中产生的，随着人类对身体和疾病的科学认识的变迁形成医学模式。不同历史时期，伴随着医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范等，反映人们用什么观点和方法研究、处理健康与疾病问题，决定着人们对生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点，指导人们的医疗实践活动。

严格地说，精准医疗也是一种全新的医学模式，一种认识疾病、治疗疾病、预防疾病的哲学观。在这之前，医学的发展进程中大体经历了神灵主义、自然哲学、生物医学、生物-心理-社会四种医学模式。

人类在原始社会时相信“万物有灵”，将疾病看作是神灵的惩罚或恶魔作祟所致。治疗疾病往往采用祈祷神灵方式，求神灵保佑或宽恕，或者采取驱鬼或避邪铲除疾病。形成了“神灵主义的医学模式”。

随着人类生产力的发展，人们开始认识到人体的物质基础和疾病的客观属性，在中国古代“天人合一”的思想，以及古希腊哲人提出的“体液学说”等思想，形成了朴素的唯物论、整体观和心身一元论为主的“自然哲学的医学模式”。