公立医院投入机制改革“三部曲”：补偿总量、投入来源与运行思考

《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，医疗卫生事业应当坚持公益性原则，为人民健康服务。非营利性医疗卫生机构为主体、政府举办的非营利性医疗卫生机构发挥主导作用；同时政府举办的医疗卫生机构应当坚持公益性质，所有收支均纳入预算管理。

对政府举办的医疗卫生机构有着更为严格的规定，须明确遵守“双禁止”规定：第一，不得与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；第二，不得与社会资本合作举办营利性医疗机构。

自新冠肺炎疫情在全球暴发流行以来，以公立医院为集中代表的国内医疗行业营收情况惨淡。一方面，在疫情最严重阶段，全国医疗行业驰援救灾，凸显了公益性、奉献精神；另一方面，受深化医改、疫情防控等叠加影响，医院在长期发展、短期周转方面显露危机。

因此，探讨“公立医院投入机制改革”正合时宜。本文，我们从“确定合理的补偿总量”、“分析投入的来源问题”、“改变公立医院运行机制”三个角度做些分析。

一、确定补偿总量，兼顾多渠道和发展任务

财政投入方面，建议发挥基础设施的存量改革，应保尽保、应用尽用，强化成本效益评价考核，使财政投入合理增长。

一是增效利用存量设施，发挥精细化管理作用；二是探索重大设备区域共用，与紧密型医共体要求契合；三是坚持切实需要原则，在利用度上做考核；四是符合战略方向，做实做细批准、绩效；五是向医防协同适当倾斜，满足紧迫、重要。

在医保基金支付和患者个人自付方面，建议采取渐进式改革，为支付改革、医价调整、人员编制及薪酬改革营造适宜环境。

一是认清医保支付改革对医院营收会有影响，把握合适的力度节奏，合理发挥“结余留用”对医院改革的引导作用；二是认清医保基金在单纯进行医保支付改革的影响下，支出基本保持相对静态，但更加管用、高效；三是认清伴随医疗服务质量、数量的总体增加，医院营收及医生薪酬也要增加。

补偿总量增长方面，建议将医防协同任务所需的一定配套资金纳入考虑。疫情期间，财政要担负起院感防控投入责任。

近日，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发《关于保障群众基本就医需求并做好医疗机构感染防控工作的通知》。强调医疗机构在保障基本医疗服务的同时，必须做好感染防控工作，不得因为感染防控采取一关了之、一封了之、一停了之等“一刀切”手段，影响群众获得基本医疗服务。保障基本医疗服务和做好感染防控，是医疗机构日常诊疗的两个方面，二者并不矛盾，应共同做好、协同推进。

在推进医防协同的过程中，同时发挥好存量资源、增量资源的作用。从筹资、参与、待遇、考核等全链条谋划推进工作。