防治从源头抓起！VTE预防“三剑客”一个都不能少

在位列全球前三位的致死性心血管疾病中，心肌梗死、脑卒中均广为人知，但是静脉血栓栓塞症（VTE）却因起病隐匿、发生快速、致死风险高被人们称为“隐形杀手”。

腿部深静脉血栓形成图（图源：图虫创意）

VTE是以肺血栓栓塞症（PTE）为主要临床类型的肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）的合称。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组2018年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（以下简称“指南”）指出，PTE、DVT在全球范围内均有很高的发病率，且容易误诊、漏诊，一旦发生致死和致残率极高。据指南显示，在欧盟有34%患者表现为突发致死性PTE，59%患者直到死亡仍未确诊，仅7%的患者在死亡之前有明确确诊。

手术、创伤、急性内科疾病、一些慢性疾病、恶性肿瘤等都是VTE的危险因素，住院患者是VTE的主要风险人群。因此，医院内致死性肺栓塞的发生已成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。

溯源：预防是VTE防治源头

虽然VTE的发病率、致死致残率都很高，但它是一类可预防的疾病，积极有效的预防能够显著降低其发生率。

怎样以预防为抓手，从根本提升VTE的防治水平？

实际上，预防VTE发生及复发的手段多样，其中早期康复、机械预防、抗凝药物，三大核心预防手段（三剑客）在医院内血栓（VTE）防治体系建设中起到极为重要的作用，对于预防致死性肺栓塞的发生举足轻重。

剑客一：早期康复

“不动”给人体带来的伤害比任何疾病都严重，导致的致死性肺栓塞风险可想而知！而急性期的康复训练，其核心理念是让病人“动”起来！和临床用药一样重要，不可忽视。以血栓预防为主要目标的康复训练主要是早期离床，恢复人体的抗重力能力，利用和恢复肌肉泵的作用，促进血液循环，维持心肺功能促进循环，尽早活动维持身体各项机能的最佳状态。

剑客二：机械预防

机械预防是借助“外动力”逐级加压，进而促进双下肢静脉血液流动，缓解血液瘀滞，防止深静脉血栓形成，对卧床和存在出血风险患者是必要而有效的预防措施。无出血风险时可联合抗凝药物预防，有出血风险时可独立应用，关注临床应用规范及预防效果是预防VTE的关键。

剑客三：药物预防

抗凝是一把双刃剑，用好了，可以防止深静脉血栓形成和致死性的肺栓塞的发生，用不好，则可能会有出血的风险。指征的把握和细节的实施至为重要！

在这些预防手段中，有哪些细节需要注意？如何具体实施到临床？如何把握措施实施平衡点？

2021年1月29日（周五）14:00-16:00，由全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办、协同医疗健康基金会联合主办的“VTE预防三剑客论坛”将揭晓答案。届时，将由来自中日友好医院的张铁山教授、贾存波教授、翟振国教授、郭丹教授、王薇教授、李朋梅副主任药师、夏磊副研究员7位专家，就VTE预防“三剑客”中的热点问题做出详细解答。（具体日程可滑动至文章底部查看）

落地：院内血栓防治项目的开展

中日友好医院是“全国医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”（以下简称“医院内血栓防治项目”）的实施执行单位。

在2020年中国VTE防治大会上，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士曾表示，我国每年仍有大量VTE患者无法得到有效及时的预防、诊断、治疗，专业医疗人员在高危风险、出血风险、抗凝与出血的平衡等方面技能掌握仍不到位，相关科室体系建设也不完备。各科室医务人员对VTE严重性的认知，以及VTE的医院内综合防治能力亟待提高与加强。

中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士

2018年10月13日，受国家卫生健康委员会委托，在医政医管局的指导下，中日友好医院牵头在全国范围内启动了“医院内血栓防治项目”这一具有挑战性的行动。

根据国家卫生健康委员会的精神和要求，医院内血栓防治项目旨在促进分级诊疗政策落地，通过全国呼吸专科医联体，启动医院内血栓防治项目。通过标准推广、建立（质控）体系、上下转诊、科学研究，从而规范我国院内VTE项目的临床管理，构建各级院内VTE防治管理体系，推动我国整体院内VTE防治水平的提升，减少致死性VTE的发生。

为构建完整的国家院内VTE防治体系，医院内血栓防治项目下设了专家管理委员会和项目办公室，通过项目实施形成“省-地市-县”三级防控网络，以推动我国整体医院内VTE防治水平的提升。

自该项目开展以来，已有800余家医疗机构加入，并在中心建设、区域联盟、教育培训、信息化建设、科学研究、科普宣传等方面取得了优异成绩。

临床医务人员能力提升是医院内血栓防治项目成功实施的重要抓手之一，将医院内血栓防治项目落实到每一个角落，提高医务工作者对VTE预防的重视是必经之路。

1月29日（周五）下午14:00-16:00，来自康复、护理、临床、药理、管理、信息、质控等领域长期工作在VTE防控领域的7位一线专家，将为大家剖析和解读VTE预防“三剑客”在VTE防治中的具体应用，将会对大家在临床高危患者的VTE预防起到实际的指导作用。相信在本次论坛的学习中，各位医务工作者也会对VTE预防有更多新见解与新思考！线上云端，不见不散！

论坛具体会议日程如下，扫描图片底部二维码即可在线观看。