按图索骥,探访北京和睦家医院MDT自强路径

2021
01/27

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杨瑞静 / 健康界
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没有国别界限,突破技术限制,和睦家正一步步将MDT做到极致。

自2018年国家卫生健康委印发《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》以后,MDT开始成为一种主流诊疗模式,在全国范围内铺开。所谓MDT模式,即由多学科专家围绕某一病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案。当前,MDT(Multi-Disciplinary Team,多学科会诊)模式已被公认为肿瘤诊疗的理想标准模式。

然而不可忽视的是,以患者获得更佳治疗方案为初衷的MDT,在现实推进中遭遇到一些困难。医院为MDT摇旗呐喊,各科室却“玩”不起来;医生临床工作繁重,如何保证MDT开展进度与质量等,均成为很多医院管理者焦虑的话题。

带着这些问题,健康界探访了在国内较早开展MDT模式的北京和睦家医院,其实践之道值得借鉴。

MDT开启直播模式,业内人士全程见证

MDT线上会诊

1月14日下午,北京和睦家医院内正在进行一场远程会诊直播,来自泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组,和上海复旦大学附属肿瘤医院的相关专家连线,共同讨论年轻高危前列腺癌、高危尿路上皮癌伴肉瘤样变和非精原细胞睾丸肿瘤的病例。

朱刚教授与达芬奇手术机器人

北京和睦家医院副医疗总监、大外科及泌尿外科主任朱刚教授就是这次会诊的主要组织者。“这只是和睦家常规MDT中的其中一次。”朱刚告诉健康界。

MDT要常态化开展,流程的标准化是第一步。在和睦家的MDT中,先由主管医生提出MDT申请,“然后个案经理组织协调各科室医生时间,再由病案管理师将病例摘要通过邮件发送到参与讨论的医生手中。”和睦家启望肿瘤中心医疗副总监、肿瘤内科医生顾艳斐提到,在参与MDT之前,各科室医生都要对病例提前了解。

在多学科会诊讨论中,一般由主管医生先介绍患者总体情况,放射科和病理科医生对检查结果进一步解读之后,外科、内科、放疗科等科室医生发表进一步的诊疗意见,汇合不同方案,就患者的诊断治疗达成一致意见。“我们的MDT就是要整合各方面资源,多科室医生集思广益,对患者状况进行全面、个体化分析,结合国际上最新的医疗进展,为患者提供多种更合理、更优化的诊疗方案。”朱刚说。

多种更合理的治疗方案,也就让患者有了更多选择的机会,“患者有权做出最终的医疗决定,有权选择对自己更有利的治疗方案。”朱刚同时提到,让患者做决定的前提是,主管医生和患者做充分沟通,让患者清楚掌握各种治疗方案的利弊。

疫情之下,MDT更显国际标准让多方获益

1月14日讨论的3位患者恰好均为外籍,疫情之下,和睦家已经成为外籍患者首选。“为外籍患者提供国际化的医疗服务,是我们对北京医疗资源的一个有力补充。”朱刚告诉健康界。

服务不同国籍患者的同时,和睦家还通过远程多学科会诊的方式链接不同国家不同医生的专业力量。“远程连线的方式不仅解决了距离的问题,也符合当下的防控要求。”朱刚提到,多国医生就一个病例展开讨论在和睦家医院也已经成为一个常态,通过国际交流,为患者提供更先进的医疗技术,让患者获益。而在国际化交流中,获益的不仅是患者,医生也通过交流,在专业上进一步提升。

“基本上每次的肿瘤MDT,放射科都要参与其中。”北京和睦家医院放射科主任陆菁菁告诉健康界。在有过十几年的公立医院临床实践经验的陆菁菁印象中,一般放射科医生的工作模式是根据患者的检查图像,埋头写报告,就像是“闭门造车”。对于北京和睦家医院病理科主任乔旭柏来说也是如此,“在传统工作方式中,病理科只会和患者的主管医生一对一沟通信息。”

大型医院中学科分类越来越细,专科细分给患者带来更专业诊疗服务的同时,也往往各自为战,他们只熟悉自己的专业领域,对其他领域不甚了解。但多学科会诊的出现,架起了不同科室之间交流的桥梁。“不同学科都会对某一个事情有不同方面的认知,当某一个专业的医生对其他学科的了解越多,对某一个疾病的认识就会越深。”乔旭柏说。而随着这些知识及经验的积累,影像科和病理科在接下来的工作中,越来越多地考虑到本学科之外延伸的东西,对影像和病理的分析更加全面,进一步反哺临床学科,这样为患者提供更好的诊疗服务。

MDT虽好,但拒绝滥用

尽管MDT能为患者提供更加的个体化诊疗,但并不是每一种疾病都需要多学科讨论,也并不是每一个患者都需要MDT讨论。

患者能够从MDT中获益的程度与医院水平和疾病性质有一定的关系。针对病程较长、治疗方案选择较多的患者进行MDT才能最大地发挥MDT的价值,而仅对单一药物就能产生疗效的患者并不适用于采用MDT讨论。国际医疗行业内推崇的是,对患者分类后选择合适的患者进行MDT,不仅要对患者病种进行选择,还要对医院进行选择,如果医院自身条件有限,反而会对患者造成额外负担。

合理选择MDT讨论的患者至关重要。具体到肿瘤患者治疗上,“大部分的肿瘤患者通常需要多学科参与的。”顾艳斐解释道,这因为肿瘤是一种全身性疾病,肿瘤治疗是多手段共同参与的综合治疗,发展到中晚期会影响多个器官的功能和状态,因此更需要多学科医生的参与。原则上,肿瘤患者都需要MDT讨论,但是考虑到资源优化问题,科室人员会先集中内部讨论是否有必要进行MDT,待必要性得到确认后,主管医生申请MDT会诊流程。

从MDT必要性的判断、多科室医生的协调,到更优治疗方案的提供,和睦家MDT的每一步都有章可循,且每个步骤,都会记录在患者病例中。

毫无疑问,对于复杂和疑难的肿瘤患者,MDT是更为有效的医疗路径。和睦家在常规化多学科会诊模式的同时,还会共享各学科的前沿知识和先进技术,为肿瘤患者或有外科手术需求的患者提供快速、全面、高效的一站式服务。例如他们前后开展基于CT和磁共振进行3D重建、引进达芬奇外科手术机器人等,利用最先进的设备和手段,配合多学科会诊,服务患者。

没有国别界限,突破技术限制,和睦家正一步步将MDT做到极致。

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关键词:
MDT,肿瘤,和睦家,朱刚

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