重医附一院:收治疑难危重患者,重在自身能力建设

2021
01/19

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谷会会 / 健康界
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早在2015年,重医附一院就顺应国家分级诊疗等医改政策的趋势和要求,调整医院收治的病种结构,引导科室和医生收治疑难危重症患者。这一努力的结果也直接反应在此次三级公立医院的绩效考核中。

2020年7月,全国1289家三级公立医院绩效考核结果公布,重庆医科大学附属第一医院(下称重医附一院)以834分的成绩排在第39位,迈入全国三级公立医院第一方阵。

此次考核中,出院患者手术占比、微创手术占比、三四级手术占比等指标直接反映医院的诊疗水平与功能定位,引导着三级公立医院不断提升自身诊疗水平,收治疑难危重症患者,开展三四级手术。在这几项指标中,重医附一院均获得了不错的成绩。

“这主要得益于医院实施多年在病种结构调整的政策。”重医附一院副院长吕富荣告诉健康界,早在2015年,医院就顺应国家分级诊疗等医改政策的趋势和要求,调整医院收治的病种结构,引导科室和医生收治疑难危重症患者。

政策激励先行

为了让医务人员转变思维,明白收治疑难危重症患者的重要性,医院反复召开会议,强调三级公立医院的定位。“不管是医改还是这次绩效考核,都希望三级公立医院减少一般的小手术量。我们要腾笼换鸟,把有限的空间去做疑难危重症的大手术。”

想让医务人员收治疑难危重症患者,首先必须明确,哪些病种属于疑难危重症。政策大方向明确之后,医院根据国家区域医疗中心、国家临床重点专科及其他医院有关病种结构的信息,于2015年制定了第一版疑难危重症目录,2016年又进行了修订。

疑难危重症目录相当于指明灯,但离真正付诸实践还有一段距离。 “为了激励医务人员收治目录中的疑难危重症,医院制定了一系列的配套政策,例如将其纳入医院发展、医疗管理等指标,制定各科室具体的指标考核值,与科主任的绩效挂钩,每个月进行考核激励。”医务处处长徐玲告诉健康界,临床收治疑难危重症的工作价值得到体现,医生付出努力便有相应回报,积极性由此得到了调动。

“在原有绩效不受影响的情况下,医院额外拿出了1.5个亿,每个月拿出250万,调动全院科主任积极性,激励其收治目录内的疑难危重症患者。”吕富荣说,医院年终还设立了专门奖项,奖励科室收治疑难危重症。

在实践中,收治疑难危重症,前提是自己得有治疗的内功与本领,而这离不开医疗技术,尤其是最新技术的应用。“每年医院都会引入新技术,而且新技术的开展与医生的职称晋升、评优评先都是相关联的,对于那些新技术开展较好的,医院还会进行专项奖励。”徐玲说。

自身能力建设是根本

政策到位了,但如何落实还需科室自己“撸起袖子加油干”。妇科主任唐钧英收到这个信息之后,便开始了一系列求变之路。

“过去我们收治的都是子宫肌瘤、月经不调等普通疾病,收到医院下发的疑难危重症的目录后,我们逐渐向肿瘤,尤其是恶性肿瘤方面调整。”唐钧英说,但调整的前提是,我们自己必须有解决病人问题的能力。

早在建院时,从上海第一医学院(现复旦大学医学院)迁来的专家便为医院打下了扎实的专业基础,这也为重医附一院塑造了“重内功”的文化氛围。“我们的医务人员非常热爱自己的专业,在自己的领域内,只要是最新技术,特别是一些微创技术,都会第一时间去学习掌握,将其运用到疾病的诊疗过程中来。”唐钧英说,打铁还需自身硬,科室医务人员积极进取的学习态度与扎实的技术能力是政策得以顺利落实的重要原因之一。

技术不断进步的基础上,科室还通过ERAS、多团队MDT等手段提升疑难危重症的诊疗水平,帮助患者更好地康复,减少平均住院日。“通过团队合作、流程创新,我们接收的病人虽然更难治了,但治疗的效果与质量反而更高了。”唐钧英说。

依托扎实的技术水平,重医一院妇科牵头于2018年3月成立了西南妇科肿瘤与疑难病专科联盟,帮助联盟单位一起提升疑难危重症的诊治水平。“在这个过程中,其他医院难以解决的棘手病例,也开始逐渐向我们医院转移,给我们输送了大量的疑难危重症患者。”

在这个过程中,医院专门为疑难危重症建立了绿色通道,只要有相关检查资料,无需排队,可直接入院。为疑难危重症患者提供的便利就医途径,无疑也是病种结构不断调整的一大助力。

政策实施以来,妇科的疑难危重症收治比例从原来的30%提升到如今的70%左右,其中恶性肿瘤的收治比例占到60%以上。而全院的效果更加明显:出院患者手术率从政策实施前的34.27%提升到41.36%;三四级手术率由60%提升到83%;微创手术率由17%提升到19%。

2015年实行的病种结构调整政策,效果反映在了此次绩效考核中。“所以说三级公立医院绩效考核的结果不是填出来的,而是医院顺应医改大方向出台政策做出来的。”吕富荣说,未来会向着医改与三级公立医院绩效考核的方向,及时总结实践经验,不断完善病种结构调整政策,让重医附一院的功能定位更加明确。

(本探访案例特别感谢凯西制药公司支持)

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关键词:
重医附一院子,三级公立医院绩效考核,疑难危重症,手术占比

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