Stroke:EVT期间的造影剂诱导脑病

2021
01/18

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杨中华 / 脑血管病及重症文献导读
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造影剂诱发脑病是发生在各种造影术中使用造影剂期间或之后发生的一种罕见的神经系统并发症。

造影剂诱发脑病(Contrast-induced encephalopathy,CIE)是发生在各种造影术中使用造影剂期间或之后发生的一种罕见的神经系统并发症。CIE患者可表现为脑病、运动或感觉障碍、视觉障碍、失语或癫痫发作。CIE的神经影像学表现为皮层或皮层下CT和 MR 造影剂强化。机制包括血脑屏障破坏、高渗血症和造影剂的直接神经毒性。

过去,CIE主要报告在接受冠状动脉或脑血管造影的患者中,而在接受血管内血栓切除术(EVT)的急性缺血性卒中(AIS)患者中很少报告。本研究调查了EVT患者中CIE的发病率、危险因素和临床特征。

该研究纳入了2014年9月至2019年12月在2个医疗中心接受EVT治疗的连续急性缺血性卒中患者。CIE的诊断标准为术后24小时内神经功能恶化或延迟改善,但无法用梗死或出血性转变解释,放射学标准为水肿性改变超出梗死核心并伴有对比染色。

图.7例 CIE 患者的影像学改变。A, 最初的 CT 灌注影像(低灌注区域:患者1-5为蓝色,6-7为红色)。B,头 CT显示 CIE,可见脑水肿范围超过了梗死核心范围,伴不同程度的造影剂染色。C,随访影像显示脑水肿缓解(患者3和5为 DWI,其余为 CT):在接受EVT治疗的421例急性缺血性卒中患者中,7例(1.7%)发生CIE。症状包括局部神经症状恶化、昏迷和癫痫发作。CIE患者比无CIE的患者更容易发生造影剂诱导的急性肾损伤,但两组的造影剂用量相当。CIE的独立危险因素包括肾功能不全(定义为肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2;OR 5.77[95% CI,1.37-24.3];P=0.02)和卒中史(OR 4.96[95% CI,1.15-21.3];P=0.03)。CIE患者获得良好功能结局的可能性较低(OR,0.09[95% CI,0.01–0.87];P=0.04)。

最终作者认为,对于EVT后临床恶化并伴有造影剂染色和水肿改变的患者,尤其是有肾功能不全或卒中病史的患者,应怀疑CIE。

译者注:本研究采用的 CIE 诊断标准有一定争议。如果按照这个标准,实际临床上CIE 的发病率可能远高于本研究的结果。

文献出处:Stroke. 2020 Dec;51(12):3756-3759. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031518. Epub 2020 Oct 30.Contrast-Induced Encephalopathy After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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关键词:
造影剂诱发脑病,CIE,血管内血栓切除术,EVT

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