科普 | 2021年最新疫苗接种方案

2021
01/13

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刘潇 / 预防界
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2021年如何接种疫苗,最新方案带您解密

大原则不变

首选联合疫苗

联合疫苗是世界卫生组织(WHO)积极倡导的未来疫苗免疫发展方向。

因为联合疫苗不仅可以同时预防多种疾病,减少了宝宝的接种次数,还可以有效的避免漏打情况的发生,提高了宝宝的疫苗接种率。同时减少了单一疫苗生产中所含的防腐剂、佐剂剂量,一定程度上降低接种后的不良反应的概率。而且,有临床试验结果证明,联合疫苗接种效果与每一种相应功能的单独疫苗的接种效果相似或者更佳,还能降低多次接种带来的感染风险。

目前,全球已有100多个国家使用联合疫苗,我国计划免疫内免费的“百白破疫苗”就是其中典型:它是由百日咳疫苗、白喉疫苗和破伤风类毒素按适量比例配制而成,用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的联合疫苗。

常见的联合疫苗有免疫规划类的麻腮风联合减毒活疫苗,也有非免疫规划类的AC-HIB(俗称“三联疫苗”)、百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗(俗称“四联疫苗”)、灭活脊髓灰质炎百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗(俗称“五联苗”)等。

优选非免疫规划疫苗

根据2019年12月1日起实施的《中华人民共和国疫苗管理法》规定,疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。(也就是以前说的一类疫苗和二类疫苗。)非免疫规划疫苗是指由公民知情自愿并且自费受种的其他疫苗。

自己给钱的,当然就要想清楚,是否接种非免疫规划类疫苗主要参考以下三个方面:

1)地域性差异:

在选择非免疫规划类疫苗的时候,我们通常需考虑我们长期生活地方的环境和当地的流行病致病因素。比如乙脑病毒主要通过蚊虫传播,而新疆、西藏和青海三地由于海拔较高、气温较低、蚊虫较少,所以没有大规模接种乙脑疫苗的必要性。但在中国的南方地区,温热潮湿,蚊虫很多,乙脑疫苗就成为了必须接种的免疫规划类疫苗。

所以,如果在新疆、西藏和青海出生的孩子,长大后要去其他地方上学,就需要提前补种乙脑疫苗。

因此,诸如乙脑(灭活)、霍乱这种具有比较明显的地域性差异的,家长可以参考地区及自身环境考虑是否接种。

2)疾病的危害性:

在2000-2003年期间,全世界每年死亡儿童1060万人,其中,73%的儿童死于6种原因:肺炎(19%)、腹泻(18%)、疟疾(8%)、新生儿肺炎或脓毒症(10%)、早产(10%)和产期窒息(8%)。4类传染病造成的死亡人数超过儿童总死亡人数的半数(54%)。由此可见世界范围内,肺炎是儿童死亡的首要原因,其次是腹泻。

而导致48%儿童死亡的疾病,如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹,是可以预防和治疗的。

含有麻疹成分的麻腮风疫苗在我国已经纳入了免疫规划,属于免费接种的疫苗。但是预防肺炎的肺炎疫苗(13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗)、HIB疫苗和预防腹泻的轮状疫苗(五价轮状疫苗、单价轮状疫苗)等由于价格较贵、产量有限,还没能纳入国家免疫规划,是需要家长自愿自费接种的。

相信在不久的将来,这些重要的疫苗,都会随着产量的提升,有望纳入国家免疫规划疫苗。

3)孩子的个体差异:

每个孩子都是完全不同的个体,身体情况还是家长自己最清楚。如果存在免疫问题的,最好选择灭活的“死”疫苗接种。而过敏体质的孩子,在选择疫苗上就应该更为谨慎,接种前查看清楚所需接种的疫苗的说明书,特别是疫苗成分及禁忌症。

总之,只要经济允许,尽量多优选几种非免疫规划疫苗接种,以预防更多的流行病,最大程度的保护孩子健康。

季节性疫苗提前预防性接种

流感疫苗

流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国,特别是北方地区,冬、春季是每年的流感流行季节(一般从11、12月份开始一直到来年的3—5月),因此,9、10月份是最佳接种时机。当然,流感季开始以后接种也是有预防效果的。

接种程序:成人及3岁以上儿童接种1针,每次接种剂量为0.5ml。6月至35月儿童接种2针,每针剂量为0.25ml,间隔4周。

注意:流感疫苗因为每年病毒的流行亚型不同,所以需要每年接种,但是不是说需要间隔一年才能接种。当年即使11月接种的流感疫苗,第二年9月份出了新的流感疫苗也可以在9月就接种,不用等到11月以后。

中国疾病预防控制中心《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》中明确指出:流感疫苗安全、有效。并推荐以下人群为优先接种对象:

1)孕妇。

2)6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。

3)6月龄~5岁儿童。

4)60岁及以上老年人。

5)特定慢性病患者。

6)医务人员。

2、水痘疫苗

水痘的主要流行季节是冬季和春季,但是一年四季都可以发病,主要是集中在幼儿园和小学的孩子身上。水痘传染性很强,提前接种水痘疫苗可以大大降低孩子在入学后感染的风险。感染过水痘的孩子虽然以后就不会得水痘了,但是年纪大了,得带状疱疹的可能性就会增高。

带状疱疹民间叫法很多,比如缠腰龙、蛇盘疮等。这个病发作时,最大的特点是痛,痛得让人怀疑要活不成的那种。

带状疱疹同水痘一样,到目前为止无特效治疗方法,接种疫苗也是唯一有效的预防控制手段。

水痘疫苗接种程序:

带状疱疹疫苗接种程序:50岁及以上成人可接种,全程2剂次,接种间隔2个月,最长不超过6个月。

EV71疫苗

EV71大家可能不太熟悉,说预防手足口重症(EV71是引起重症手足口病的元凶之一),大家就清楚了。手足口病是儿科常见病之一,有90%的手足口病发生在5岁以下儿童,其中又以3岁以下婴幼儿发病率最高。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹,多数为轻症病例,病程多为1周左右,少数病例病情凶险,病死率高,常发生于夏季和秋季。

2008~2015年,我国共报告手足口病约1380万例,重症病例约13万例,平均年发病率为147/10万,手足口病已经成为威胁我国儿童生命健康的主要传染病之一。

2008~2015年,全国共报告约57万例手足口病实验室诊断病例,其中EV71、柯萨奇A组16型和其他肠道病毒阳性比例分别为44%、25%和31%,轻症、重症和死亡病例中EV71的构成占比分别为40%、74%和93%(也就是说,在实验室诊断病例中,有44%手足口病是EV71引起的,有74%重症手足口病是EV71引起的,有93%手足口病死亡病例是EV71导致的)。

而EV71感染目前还没有特异性治疗方法,以支持疗法为主。因此,在夏季来临前给孩子接种这种疫苗,以应对可能感染的手足口重症,是非常必要的。

接种程序:6月龄-5岁儿童,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。

注意:这个疫苗没有进口的,是我国研发的。在第72届世界卫生组织(WHO)生物制品标准化专家委员会(ECBS)会议上,由我国主导制定的《肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的质量、安全性及有效性指导原则》(以下简称《EV71疫苗指导原则》)获审议通过。该文件为全球EV71疫苗的研发、生产、评价以及应用提供了基本规范,为全球EV71疫情防控提供了关键指南。目前,《EV71疫苗指导原则》已在WHO官网发布,成为正式国际标准。

腮腺炎疫苗

流行性腮腺炎简称流腮,是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病,成年人发病率很低,有调查研究发现该病症是男性不育以及儿童后天获得性耳聋的主要致病原因。我国的流行性腮腺炎发病呈季节性双峰分布,第一个发病高峰在4~7月,第二个发病高峰在10月~翌年1月。

就疾病预防控制中心的检测数据来看:2018年中国流行性流腮发病率为18.6503/10万,较2017年增长了0.3337/10万;2019年中国流行性腮腺炎发病率为21.4789/10万,较2018年增长了2.8286/10万。近年来我国流行性腮腺炎发病日渐凸显,发病率已居儿童疫苗剂次对应的传染病前列,是造成托幼机构、学校突发公共卫生事件的主要传染病之一。

因此,国家加大了流腮的预防措施,将8月龄的麻腮风替代原有的麻风疫苗接种,增加了1剂含有腮腺炎成分的疫苗,加上18月龄含有腮腺炎成分的麻腮风疫苗接种,目前我们国家免疫规划内已经包含了2剂次的腮腺炎成分疫苗,但2剂次腮腺炎可能还不够。

美国从2005年开始,将保证学龄前儿童和青少年接种两剂次麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗作为儿童疫苗接种计划的一部分,但是第三剂的强化接种未做强制要求。这虽然使腮腺炎病例减少了99%,但是每年仍有腮腺炎病例发生,甚至造成暴发。许多暴发病例发生在大学生中,而其两剂次疫苗的接种覆盖率往往超过90%。

在一次爱荷华大学发生的腮腺炎暴发期间,卫生官员趁机进行了广泛的MMR疫苗强化接种。研究者评估了第三剂次疫苗控制暴发的效果、第二剂疫苗免疫效果是否减弱,及对暴发的传播起到的作用:

表 1. 爱荷华大学学生中腮腺炎的罹患率(2015–2016)

表2. 根据接种后的天数,接种了MMR3疫苗的学生中患腮腺炎的风险*

表3. MMR3与MMR2比,强化接种疫苗的效果*

结果表明,强化接种第三剂次MMR疫苗这一行动控制了腮腺炎的暴发,疫情传播的原因可能为学生中免疫力的下降。也就说明了接种第三次含有腮腺炎疫苗的必要性。

13价肺炎疫苗

在2岁以前,为预防肺炎,大多数家长都愿意给孩子选择接种13价肺炎疫苗。但是基于很多客观原因,有部分希望接种13价肺炎疫苗的小朋友错过了接种时间(大于7个月还没有打过基础针),又还不到23价肺炎疫苗(建议肺炎感染高风险人群接种)的接种时间,形成了一段时间的免疫空白。

以前就只能小心翼翼熬着,等孩子平安渡过了这段时间,到了能接种23价肺炎疫苗(建议肺炎感染高风险人群接种)的时候赶紧去接种。其中心酸不说也罢。

另外,13价肺炎疫苗是多糖联合疫苗,它的应答类型为体液/细胞免疫。抗原是将细菌荚膜多糖与蛋白载体结合,结合后成为T细胞依赖抗原(全抗原),接种后可形成免疫记忆,可产生再次免疫应答,免疫持续时间长,使用不受年龄限制,尤其可对2岁以下婴幼儿具有非常好的保护作用,所以婴幼儿优先推荐接种13价疫苗。

而23价肺炎疫苗是“多糖”工艺的疫苗,其中,多糖疫苗的应答类型为体液免疫。抗原为细菌荚膜多糖,是非T细胞依赖抗原(半抗原),不能产生免疫记忆,免疫持续时间短。对小年龄段儿童尤其是对2岁以下婴幼儿保护效果并不好。

如今我们有了国产13价肺炎疫苗,就不必等了!如果错过进口13价肺炎疫苗接种时间,现在可以接种国产的13价肺炎疫苗啦,最晚5周岁以前可以接种!

灵活的接种程序让国产13价肺炎像是万能补丁:填补了6个月到2周岁孩子的肺炎疫苗免疫空白,给错过接种进口13价肺炎疫苗的孩子们2周岁前再次接种肺炎疫苗的机会。

新冠疫苗

COVID-19的暴发是一个多世纪以来对国家应对突发卫生事件能力的最紧急测试。该图显示了从2020年1月11日到5月5日COVID-19的流行病学曲线:病毒如何在全球快速传播,几乎影响到每个国家和地区。

将新冠病毒控制住,疫苗,一直是全世界期待的“利器”。近日,各国陆续批准新冠疫苗上市,我国的新冠疫苗也正式进入免费接种阶段,符合条件的人能接种就尽早接种吧!

三期临床已过,保护效力为79.34%

国药集团中国生物经统计分析,新冠病毒灭活疫苗Ⅲ期临床试验中期分析数据结果显示:国药集团中国生物北京公司新冠病毒灭活疫苗接种后安全性良好,免疫程序两针接种后,疫苗组接种者均产生高滴度抗体,中和抗体阳转率为99.52%,疫苗针对由新冠病毒感染引起的疾病(COVID-19)的保护效力为79.34%,数据结果达到世界卫生组织相关技术标准及国家药监局印发的《新型冠状病毒预防用疫苗临床评价指导原则(试行)》中相关标准要求。

安全性有保障

在自愿、知情、同意的前提下,对高风险暴露人群进行了紧急接种,12月15日以来,我国正式开展重点人群的接种工作,迄今为止全国重点人群接种量已近750万剂次,加上之前针对高风险人群接种的160余万剂次,我国已累计开展新冠病毒疫苗接种900多万剂次。

在接种工作中,我们建立了较为完善的接种点设置规范、接种人员培训,受种人员筛查、不良反应监测、应急救治、严重不良反应专家会诊等一系列制度,确保接种工作安全顺利。

免费

之前一直嫌新冠疫苗贵,现在国家免费接种!包括疫苗费用和注射服务费统统全免!

疫苗保护期半年以上

世界卫生组织要求疫苗的保护期在半年以上,当前中国的数据显示,疫苗保护期在半年以上没有太多疑问,但能不能保证5年、10年、甚至终身,还不能下结论。

国家已经帮大家解决了几乎所有的问题,现在只需要符合条件的你,按照要求正常接种新冠疫苗,让接种率达到85%以上,就能形成有效的免疫屏障,达到控制疫情的目的。

2021年最新疫苗接种方案(推荐)

参考文献:

【1】Cristina V. Rebecca M. Lisa James, et al. Effectiveness of a Third Dose of MMR Vaccine for Mumps Outbreak Control.N Engl J Med 2017;377:947-56.

【2】WHO官网

【3】中国疾控中心官网

【4】姚文清,李艳伟,王静艳《联合疫苗接种免疫应答和安全性评估》CNKI:SUN:ZSEK.0.2016-05-012

【5】《关于为青海、新疆、西藏三省学生免费接种乙脑疫苗的通知》

【6】《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》

【7】《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》

【8】《WHO发布全球儿童死因评估报告》

【9】《World Health Statistics 2020》

【10】《肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的质量、安全性及有效性指导原则》

【11】徐冰, 王树巧, 谢广中. 水痘疫苗及其免疫策略[J]. 中国疫苗和免疫, 2005, 11(3):238-242.

【12】俞蕙, 朱启镕. 水痘-带状疱疹病毒感染的研究现状[J]. 中国疫苗和免疫, 2001, 7(2):119-122.

【13】张见麟. 与儿童免疫规划有关的疫苗及免疫的全球规划:疫苗质量[J]. 中国疫苗和免疫, 1996(4):187-189.

本文转载自预防界


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关键词:
儿童,免疫,肺炎,接种,疫苗

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