上海儿童医学中心：挖深度、拓宽度 提升CMI早有筹谋

代表医院收治疾病疑难程度的CMI指数，无疑是“国考”中各家医院的必争之地。在2018年国考中，以高达1.28的CMI指数值居于儿童专科医院CMI榜首无疑是对上海儿童医学中心疑难疾病诊治能力的最客观肯定。

上海儿童医学中心绩效办主任  傅丽娟（绩效标杆视频截图）

回忆起近几年，上海儿童医学中心在提升CMI指数上下的功夫，医院绩效办主任傅丽娟“有一肚子话要说”。

“心胸外科、血液肿瘤、生长发育科是医院的三大重点学科。”据傅丽娟介绍，因为医院的心胸外科在国内小儿先心病及疑难病症的诊疗上具有一定优势，所以给整个医院的CMI指数奠定了不错的基础，“2015年时医院的CMI指数就比较高，后来因为床位拓展等原因，收治的病人、病种逐渐增加导致了CMI指数有了一个慢慢的下降，但这一现象很快得到了院领导的高度重视，迅速做出了应对。”

2016年，医院医务处、病案室对各个科室的CMI指数进行了测定排序，让每个科主任了解自己科室CMI水平的同时，并以引领为主，制定了一系列的管理办法。

具体包括：

第一，科室和医院进行比较，明确科室定位。

第二，每个科室“回头看”，进行自身纵向比较，知晓有没有提高。

第三，和兄弟科室进行比较。

此外，医院同步推行DRG组数，“DRG组数代表病种的宽度，CMI代表病种的难度。我们将每10类病种作为一组，同步比较，每提升10组，会对科室进行奖励。”傅丽娟介绍说。

整个CMI提升计划从提出到实施是一个漫长的培育过程，傅丽娟告诉健康界“2016年医院公布规则，2017年全院共同朝目标努力，2018年开始正式实施，把考核的标准在绩效中进行兑现。”

医院在制定激励政策时有奖有罚，但奖励的幅度大于扣罚幅度。

究其原因傅丽娟解释说，通过前几年的数据对比发现，从2016年走到现在医院的CMI指数是止跌回升的，其中50%左右的科室是在进步的。而且对于儿童医学中心这种技术夯实、分科明确的医院来讲，科室CMI指数在原有基础上再提升0.1都很难，所以这个进步是非常不容易的。从医院诊治疾病的宽度来说，DRG数值已经从开始的300组不到发展到如今的500余组，增幅在45%左右，也是很大的进步。

健康界了解到，上海儿童医学中心每个科室都有自己侧重的专病、重点病种，对于心胸外科等本身就特别优秀，每种疾病CMI值都很高的科室，医院更是希望科室能够挑战自我，引领学科前进。

在解决这些疑难杂症过程中，MDT应运而生。在儿中心有一个老专家MDT组合，参与会诊专家的年龄加起来有五百岁，来解决极其罕见疑难的儿童疾病，服务更多患儿。

在政策上，对于接诊特殊疑难病种的医护人员医院有一些绩效倾斜。

不同于传统专科医院中仅有一个ICU的设置，儿中心有包括先心病CICU、小儿重症监护、新生儿重症监护在内的三个ICU。

考虑到激励一线医护人员的积极性，不同的ICU病房，有不同的绩效倾斜政策。同时对患儿从特别急、特别重、特别小三个维度进行划分，程度不同，医护人员救治的激励也不同。

此外，绩效倾斜还体现在，鼓励医护人员大胆创新、开展新技术等方面。

“我们希望每个科室都能在新技术开展方面投入更多的精力，我们制定了对于新技术的绩效倾斜政策。比如我们的消化科，已经开展了针对年龄较小患儿的胆囊ERP介入手术，对于出生后刚刚几个小时、体重不到3公斤的患儿，心胸外科也有能力成功为其手术。”傅丽娟举例说。

然而绩效考核落地初期，并没有想象中推行的顺利。

傅丽娟坦言，在医院推行CMI和DRG初期医护人员根本听不懂，因而医务处进行了专项的培训，深入到每一个科室的晨会上与一线医务人员进行交流，明确具体事宜。

如今，上海儿童医学中心每个科室都设有绩效员和医疗干事，专门主管所有病例的规范填写。医院每个月也会对科室进行医疗质量、护理质量等各方面的督导，“照比之前，大家病史填写的规范率有了明显飞跃，对整个医疗质量的提高和完善都有所助益。所以国考中我们整个医疗质量的得分不低。”傅丽娟自豪地说。

（本探访案例特别感谢凯西制药公司支持）