医生为患者在家输液却未一直在旁观察,患者冠心病急性发作猝死!医生应负什么样的责任?

2021
01/05

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宋儒亮等 / 中国医学论坛报今日循环
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医生为患者在家输液却未一直在旁观察,患者冠心病急性发作猝死!医生应负什么样的责任?

案例回顾

李某旺,男,1974年1月16日出生于A省B市C区,汉族,大专文化,执业助理医师,B市某老年公寓诊所主要负责人,住A省B市(户籍所在地A省B市D县)。李某旺在仅取得执业助理医师资格,2011年12月以来,超出注册的执业地点(B市C区某中心卫生院),在B市某老年公寓诊所(实际经营地址B市E区F街道),没有执业医师的指导独立从事医疗活动。

2015年12月3日被害人王某1(殁年29岁)因腹痛伴恶心、呕吐来到B市某老年公寓诊所看病,被告人李某旺诊断其患胆囊炎,于12月3日、4日连续二天在诊所对王某1进行静脉输液治疗。12月5日上午李某旺到王某1家中(B市E区G街道)为其进行静脉输液治疗。当日下午15时许,家人发现王某1发烧,遂打电话给李某旺,李某旺赶到王某1家,再次对王某1进行静脉输液治疗,在王某1出现输液异常反应后,未观察病情变化,履行监视等义务,擅自离开现场。当日17时许,王某1出现大汗、诉“心里难受”等不适,家人随即呼叫120急救,同日20时许王某1经B市人民医院抢救无效死亡。

因李某旺涉嫌犯医疗事故罪,被B市公安局E区分局采取刑事强制措施后,经当事人申请,于2016年3月31日由B市公安局E区分局决定对其取保候审,2017年8月21日由B市E区人民法院决定对其取保候审,2018年3月26日由二审法院决定对其取保候审。

点击查看一审各方意见及结果

二审各方意见

上诉人李某旺及辩护律师意见

上诉人李某旺上诉称,一审法院认定证据错误,适用法律错误,导致判决错误,请求二审法院查明事实及证据,对上诉人作出无罪判决。理由:1、2016年1月5日甲医药学院司法鉴定所司法鉴定所鉴定王某1死于冠心病;2、B市医学会专家组分析认为,王某1自身疾病是死亡的原因;3、法院认定医学会的结论前后矛盾,有悖常理,故提出要求我们到乙司法鉴定所做因果关系鉴定,鉴定结论为患者死亡与医疗行为之间没有因果关系,就不存在刑事责任;4、法院认定本人资质不够,这是行政管理责任,王某1的死亡与我行医资格合格与否没有因果关系,不能把行政管理责任替代医疗事故责任。

辩护人辩护称,这个案件中有三份鉴定报告,乙司法鉴定所这个鉴定报告是经双方同意,应该认定乙司法鉴定所的这个鉴定报告,上诉人李某旺无罪。甲医药学院司法鉴定所的尸检报告做了评析,王某1的死亡是自身疾病所致;B市医学会做了医疗事故鉴定,我们认为这个鉴定不负责任,然后通过法院才到乙司法鉴定所鉴定,该鉴定明确了王某1的死亡与李某旺的治疗无关;医疗事故处理办法第二条规定,医疗活动中,因为患者自身情况发生的死亡不属于医疗事故。

上诉人王某5、赵某华意见

一审判决赔偿责任太轻,请求增加赔偿责任。

B市人民检察院意见

B市人民检察院阅卷并出席二审法庭后认为,一审法院认定事实清楚,定罪量刑准确,上诉人李某旺的诊疗行为与被害人死亡之间存在刑法上的因果关系,其主观上负有注意义务,客观上具备预见能力,在诊疗过程中缺乏谨慎,构成过失犯罪,其上诉理由与查明的事实不符,建议二审法院驳回上诉,维持原判。

本院审理期间,上诉人李某旺与原审附带民事诉讼原告人王某5、赵某华达成了民事和解,李某旺一次性给付了王某5、赵某华因王某1死亡的赔偿金,王某5、赵某华撤回了对上诉人李某旺和原审附带民事诉讼被告人B市某老年公寓诊所附带民事部分的起诉,本院于2018年5月18日作出(2018)某XX刑终XX号刑事附带民事裁定,裁定:一、撤销A省B市E区人民法院(2016)某XXX刑初XXX号刑事附事带民事判决第二项、第三项、第四项,即:被告人李某旺赔偿附带民事诉讼原告人王某5、赵某华经济损失30949元,扣除先行支付的26000元,还应赔付4949元(该款定于本判决生效之日起五日内支付完毕);附带民事诉讼被告人B市某老年公寓诊所对被告人李某旺还应赔付的4949元承担连带赔偿责任;驳回附带民事诉讼原告人王某5、赵某华的其他诉讼请求。二、准许上诉人(原审附带民事诉讼原告人)王某5、赵某华撤回对上诉人(原审被告人)李某旺、原审附带民事诉讼被告人B市某老年公寓诊所附带民事部分的起诉。

二审中,上诉人李某旺及其辩护人、检察员没有向法庭提交新的证据。

经二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致,认定上述事实的证据均经一审庭审质证,二审审查、核实,证据来源合法、有效,所证内容客观真实,本院予以确认。

另查明,上诉人李某旺一次性赔偿了被害人家属的经济损失,原审附带民事诉讼原告人王某5、赵某华于2018年4月23日给上诉人李某旺出具了刑事谅解书,请求本院对上诉人李某旺从轻或减轻处罚。同时,上诉人李某旺向本院提交了认罪悔过书,表明其认识到了在对患者王某1的诊疗过程中存在过失,表示认罪、悔罪。

二审法院认为

上诉人李某旺身为医务人员,其对患者王某1的诊疗行为违反了执业医师法的规定,且在诊疗过程中,疏忽大意,擅离职守,严重不负责任,造成就诊人死亡,与其诊疗行为之间存在刑法上的因果关系,其行为构成医疗事故罪。B市医学会鉴定结论认定涉案医疗事件属于一级甲等医疗事故,医方承担主要责任。上诉人李某旺及其辩护人提出不构成犯罪的上诉理由和辩护意见与已查明的事实不符,本院不予采信。B市医学会鉴定意见同时指出,专家组分析认为患者自身疾病是死亡的主要原因。且甲医药学院司法鉴定所法医病理检验报告载明,患者王某1生前患有较严重的冠心病,系在输液过程中冠心病急性发作致呼吸、循环衰竭而死。故,上诉人李某旺应承担的责任并非全部责任,依法可减轻处罚。上诉人李某旺与被害人的亲属达成了和解、赔偿了经济损失,取得了被害人亲属谅解,酌定可从轻处罚。上诉人李某旺认罪、悔罪,酌情可从轻处罚。

二审判决

综上,原判决认定事实清楚,证据确实充分,适用法律正确,审判程序合法,但对上诉人李某旺量刑不当,应依法予以改判。本案刑事部分结合上诉人李某旺的犯罪情节、从轻减轻处罚情节和认罪态度,依法可对其免予刑事处罚。经合议庭评议并报审判委员会讨论决定,依照《中华人民共和国刑法》第三百三十五条、第三十七条、《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百二十五条第一款第(二)项的规定,判决如下:

一、撤销A省B市E区人民法院(2016)某XXX刑初XXX号刑事附事带民事判决第一项,即:被告人李某旺犯医疗事故罪,判处有期徒刑六个月(刑期从判决执行之日起计算,判决执行以前先行羁押的,羁押一日折抵刑期一日)。

二、上诉人(原审被告人)李某旺犯医疗事故罪,免予刑事处罚。

本判决为终审判决。

本文转载自中国医学论坛报今日循环。


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关键词:
二审,被告人,上诉人,责任,认定

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