旧去新来，医保目录落榜者的来由与去路

2020年国家医保谈判结果正式公布已有多日，但热度依旧不减。

不少谈判成功的企业开始发布公告，并加大马力招揽人才到新入选产品的岗位上；而一些“黯然离场”的企业也开始寻求院外市场。谈判毕竟是一种“双方的买卖”，不管是掉以轻心还是失之交臂，如何走好下一步才是最重要的。

29个品种被调出医保目录

和去年一样，今年更新的医保目录继续“请出”了一批品种。与2019年调出的150个品种相比，今年共调出了29个品种，相对较少。

这次调出的原则依旧是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，以及在国内上市但已没有有效批文的药品。

2020年医保目录被调出的29个品种

其中纳入重复的药物首当其冲。例如在2020医保目录中，在心脏治疗药物方面，调出了毛花苷丙，留存了地高辛、去乙酰毛花苷及毒毛花苷K，这4种药物临床主要用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速等症状。

根据网上资料，毛花苷丙治疗效果并不如去乙酰毛花苷稳定，因此临床用药多采用后者。而毒毛花苷K则适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。因此，花苷丙在与同类药物相比不具优势的情况下，被调出也就顺理成章。

此外，本身具有风险的药物也是被调出品种中的大户。典型的例子便是在本次医保目录中调出的卡比马唑。

2019年2月，英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布了两则信息,警示与使用卡比马唑相关的风险。MHRA指出，卡比马唑的使用可能导致先天性畸形风险,并提醒育龄患者严格避孕；如在使用卡比马唑治疗期间发生急性胰腺炎，应立即永久停止该药的治疗。

“上述两种被调出的品种表明，对于企业来说，自己的品种是不是能留在医保目录里，最大的因素还是取决于临床价值。”医药行业观察者张廷杰如是表示。

40种中药注射剂被限制在基层使用

除了被调出的药品之外，新版医保目录同2019年版本的医保目录一样，在医保支付的限定上也作出相应的规定。比如对很多药品的适用范围进行了限制，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。这也意味着说，即使品种依旧在医保目录里，但是在使用过程中，一旦超过药品说明书使用，医保也将不予报销。

在本次公布的受限使用的品种中，中药注射剂依旧独占鳌头。一直以来，中药注射剂都备受争议，大多数中药注射液是由一些常用的中药饮片汤剂，经过水蒸馏或乙醇提取获得。这种“不合理”的生产工艺，让其多次陷入不良反应报告的危机。