叩击公立医院的灵魂发问：2021年，这些运营挑战你能扛住吗？

短短半年内，官方又一次发文强调了公立医院运营管理的重要性。

12月25日，国家卫生健康委发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，明确公立医院运营管理的重点任务，并表示经济运行压力逐渐加大，公立医院亟需加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。

此前，6月29日，国家卫生健康委就已发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，明文号召全国范围内公立医疗机构牢固树立“过紧日子”的理念，围绕“价格、财务、运营”开展为期一年的“经济管理年”活动。

着眼近年来官方下发的几个文件，不难看出国家对医院精益化运营管理的意识在不断提升。值得注意的是，国家卫生健康委此次下发的文件首次为“公立医院运营管理”下明确定义，并细化部署了接下来医院运营的任务方向和内在要求。

要完成任务，各家医院首先要对“自我”进行审视。2021年至未来一段时间，公立医院运营可能面临哪些难以避免的挑战？需要做足什么心理准备？根据对业内权威人士的采访了解、以往政策及公开数据资料梳理，健康界拟出如下7个问题供大家参考。

Q1：如果疫情一直持续，你家医院的财务状况能“吃得消”吗？

3个月的时间波及全球200多个国家和地区，影响近70亿人口，新冠疫情这场 “全球化疫情”，不仅对各家医院业务能力提出高标准、严要求，也为其经济运行带来更大挑战，今年多数医院已经出现了收不抵支的运营结果。

就在社会普遍以为国内已到“后疫情时代”之时，今年秋冬以来不断出现的新发病例再次拉响警报。这就意味着，国内医院正常“抓”诊疗秩序时，仍要在很长一段时间将常态化防控融入其中。医院就诊患者数量、收入、结余、员工待遇“四下降”的基础上，出于疫情防控需要，医院维持正常运行的能耗可能无法降低，感控基建等支出侧的“出血”让本不宽裕的医院财务雪上加霜，防控成本和运营成本的“双升”或许会导致医院医疗收入盈余率阶段性处于低迷状态。

这种状态下，如何从成本管控弥补疫情影响的经济运行缺口，消解“长期防疫+正常运营”背后的运营压力，是医院运营者的待解之题。

Q2：假设没有“不可抗力”因素，你家医院还会入不敷出吗？

新冠疫情的突袭而至，对各医院的经济运行带来了冲击。但抛开公共卫生事件这种系统性风险，近年来公立医院外部分级诊疗制度的推进、医保基金监管加强、财政投入不足等多重因素，加之医院内部收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，内外部都在给医院的运营压力“加码”。

分级诊疗的大趋势下，我国医疗卫生机构的门急诊量和住院量未来可能并不会有太大增长空间。依赖规模扩张带来收入总量增长也不是长久之计，在一定程度上掩盖了医院内部精细化管理中存在的问题。根据2018年国家三级公立医院绩效考核数据，全国22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数的情况，如果考核医疗盈余，亏损的医院或更多。

持续面临多重挑战，公立医院亟需彻底扭转重资源获取轻资源配置、重临床服务轻运营管理的倾向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，提升精细化运营管理水平，向强化内部管理要效益刻不容缓。

Q3：DRG、DIP支付来临前夕，你家医院准备得怎么样了？

从后付制到以DRG和DIP为主的预付制改革，改变的不仅仅是传统的医保支付制度，更是全新的医院绩效考核模式。

随着各地试点医院陆续展开DRG、DIP探索，医院ICD编码字典不规范、与国家版本不统一，导致入组难；病案首页编码质量不高，内涵质控难以实现，所选编码入组率低；诊疗过程中病组费用无法提前预判，医保分组结算存在风险……种种挑战不断涌现。

医院要从粗放规模扩张迈入集约内涵发展的时代，必然要把数据治理、病案首页编码规则校验、预分组、事中费用控制和DRG绩效管理等层层“基石”铺实，才能把路走得更稳。

Q4：你家医院配备总会计师了吗？

公立医院改革进程不断推进、各项医改政策步步深入、二三级公立医院绩效大考、疫后财务状况萎靡……多种现实问题交织，公立医院亟需一名能够配合医院管理者有效理顺医院运营状况的“灵魂人物”——总会计师。

早在2017年，原国家卫生计生委财务司就下发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，明确要求2018年底全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度，其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。

然而时至2020年底，总会计师制度在全国落实现状依然并不是非常理想。暂不提还有不少医院未设置总会计师岗位，即使如今已设该岗的医院，也存在“有位不到位”（有名无实、地位较低、在医院决策层面话语权较弱） “有位不能为”（欠缺相应的能力、不具备加入医院领导层的任职素质、条件和资历）等情况。甚至，部分总会计师的思维模式还停留在记账、算账等基本业务能力上，为医院进行风险控制和为医院实现价值创造的意识十分薄弱。

加强医院精益运营管理，需要配置的是精准合理的人才。已经配备总会计师的医院，仍需扪心自问：我家医院的总会计师，能否实现业务与财务管理的有效衔接？