药有所为|山东大学齐鲁医院药学部主任刘向红:中医西医都发展得好,才能相得益彰

2020
12/29

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顾莹 / 健康界
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只有不断改善药学服务,才能让医疗更加贴近百姓。

2004年,山东大学齐鲁医院(以下简称:齐鲁医院)成立静脉用药集中调配中心,2008年医院药学部成立,2014年,医院组建成立临床药学科,2018年在呼吸科综合诊疗门诊设立用药咨询室······每一次药学领域的新探索,齐鲁医院都走在行业前列。

作为见证者之一,山东大学齐鲁医院药学部主任刘向红向健康界讲述了该院药学部在转型发展路上的多个创新点。“从整体布局上,应该要考虑多方面的人才引进,不能总是关起门来讨论。例如,学药物经济学的人才越早引进,对专业越有帮助。”刘向红开放的态度也为医院领导层的决策提供了思路。

药学内涵与药师职责正发生转变

医疗卫生事业的发展,让大众对药学服务有了更迫切的需求。在刘向红看来,带量采购是民生工程,齐鲁医院一直按照国家的要求和政策,逐步落地各项改革。“只有不断改善药学服务,才能为老百姓带来最大获益,让医疗更加贴近百姓”。

刘向红刚进院时,药师的工作主要以药品供应、调剂和制剂为主,实际上,药学服务的内涵远不止这些。供应型的药学服务已经不能满足临床和患者的健康需求。

现如今,齐鲁医院的药师日常工作会紧密围绕安全合理用药这一个主题展开。具体工作包含处方医嘱审核与点评、参与临床药物治疗、提供药学监护和用药教育、依托互联网技术探索互联网+药学服务、线上咨询和远程指导,以及开展药物经济学评价等。

2020年2月,国家卫健委等6部门联合发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》中再次重申了“临床药师要积极参与临床治疗,为住院患者提供用药医嘱审核、参与治疗方案制订、用药监测与评估以及用药教育等服务”,并明确提出“在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中,必须要有临床药师参与,指导精准用药”。

药学领域的政策接踵而至,药师在全流程诊疗中扮演的角色也变得愈发重要,其工作重心由“以药品为中心”逐渐转向“以病人为中心”。刘向红深知,药学服务模式的转变,实际上是对药师的专业素养和服务能力提出了更高的要求。仅过程中的蜕变,就需要药师不断丰富知识才能在药学方面为临床给予支撑。

据刘向红介绍,目前齐鲁医院共有30名临床药师,专职临床药师覆盖呼吸科、肿瘤科、内分泌科、心内科等16个临床专业,每百张床位配置临床药师0.96人,临床药师配备数量远超全国三级公立医疗机构平均水平。

齐鲁医院还设有专门的用药咨询窗口,例如呼吸科吸入制剂需要正确使用才能发挥药物疗效,药师会在呼吸科综合诊疗中心开展药物治疗管理服务,指导病人正确使用吸入制剂,记录病人病情和相关信息。药师还会进行定期随访,与病人建立长期的慢病药物治疗管理服务关系。

自1982年进入医院以来,刘向红就一直从事医院药学工作。近40年的工作经验,让她感受到“药的事问药师”这一观念已经渐渐在临床医生、护理团队和患者群体中得到了认可和支持,药师在医院中的地位也提升了很多。

2009年,世界卫生组织和国际药学联合会共同提出,良好药学教育的结果是培养“八星药师”,即药师是健康服务的提供者、沟通者、管理者、决策者、引导者、教育者、研究者和终身学习者。刘向红对八星药师深有感触,她认为,这些都是药师应该具备的素质。

智慧管理让96个病区用药有条不紊

提到齐鲁医院,绕不开的话题就是该院的静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,简称PIVAS)。只要有医院想建立PIVAS,他们都会学习齐鲁医院的经验。截至目前,来院参观学习PIVAS建设的有近5000人次。

齐鲁医院的PIVAS成立于2004年2月,到目前为止已开展服务床位4000余张,服务临床96个科室,创造了独特的“齐鲁模式”。2020年,PIVAS建筑面积由原来的1150平米扩大至2500平米左右,拥有博士研究生3名,硕士研究生8名。配备水平层流台和生物安全柜共计48台,工作人员51名,绝大多数为本科以上学历。

这样的配置覆盖了全院96个病区的静脉用药调配,包括抗菌药物、全静脉营养药(TPN)、细胞毒性药物在内的约1万余袋(瓶)药品/日的静脉药物集中调配和配送服务。

据刘向红介绍,PIVAS里分为洁净区和非洁净控制区,调配液体需要在无菌环境进行调配。尤其是一些细胞毒药物、肿瘤药品和营养类药物,需要在特定条件下进行,仅一袋脂肪乳的液体用药就需要调配25分钟。

药物的集中调配减轻了护士的劳动强度,帮助护士进行职业防护,还可以将护士的时间节省出来为病人提供更多护理服务。

除了保证药物调配过程的安全,还能在调配阶段再次审核处方的合理性,一旦出现超说明书或者不合理用药,在PIVAS内就能被控制住。 

令人好奇的是,如此大的工作量,在齐鲁医院的PIVAS里却鲜见自动化设备。刘向红告诉健康界,针对PIVAS里是否该配备机器人来提高工作效率的问题,齐鲁医院药学部有过深入调研和全方位思考。最终得出的结论是,直到技术完全成熟时才会采购相应设备,但这并没有影响齐鲁医院药学部成员投入前沿探索的热情。为了使智能设备更加贴近实际需求,PIVAS药师参与了REPEATER(瑞匹特)双向精密配液泵、智能调配机器人、智能针剂库等自动化设备的试用和功能完善。

齐鲁医院PIVAS在管理方面的创新引领着行业发展,它首创了目视管理、时间管理、定置管理等一系列科学管理方法,还首创了按品种集中摆药、按品种集中核对、按品种集中调配、“一对一”辅助调配等先进工作流程。

据悉,医院还建有全国首个静配中心实验室,引进有3名博士。刘向红称,这样PIVAS能够集临床药学与科研为一体,从而实现药师专业化、审方智能化、配置自动化、资源共享化,从而持续提升药学服务的整体水平。

PIVAS的高效运行凝聚了齐鲁医院员工的辛劳,每日5点,工作人员准时开启系统,5点半药师上岗工作,这样的排班时间恰与正常生活错开。2014年,刘向红接管PIVAS后,将员工的单休调整为双休,希望能从多方面提升员工幸福感。

重塑中医药发展优势

为了保证用药安全,刘向红也留有些许遗憾。有一年,她接到一通来自新疆的电话,一位90岁的高龄老人想买数年前曾使用过的一款齐鲁医院自制的治疗睡眠的中药。由于老人忘了药品名称,刘向红和同事咨询中医科和一些老职工,但都没能得出具体药名。最终,由于客观因素,没能帮到这位老人。这也成为刘向红心中挥之不去的遗憾。

实际上,为老人求药的过程饱含着刘向红对齐鲁医院中医药发展变化的感慨。当年,她曾亲眼见证过医院中医药学科的发展盛况:老中医认真研究各类方子,病人慕名而来。无论是西医,还是中医,专家们会经常去药房,拿着药品说明书学习,互相交流。刘向红告诉健康界,中医专家在用药方面,极为精细,量不多就能治好病。

西医学中医的现象在那时也很普遍,但随着医院发展重心的转移,齐鲁医院中医药人才逐渐分流。“一个好学科,没有了很容易,但建立起来却很难。如果一家医院,中医西医都发展得好,才能相得益彰。”她感慨道。

医院药学部制剂科现有经山东省食品药品监督管理局审批的中药制剂品种15个,其中安神丸、小儿退热合剂、柴胡感冒颗粒、精制紫草油等均为医院院内制剂产品,在临床应用多年,为弘扬中医药文化起到了重要作用。

刘向红主任于2017年12月被任命为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,带教学员2名。作为山东大学、山东中医药大学硕士研究生带教老师,培养中药学专业硕士研究生6人。

在2020年的新冠肺炎期间,防治新冠肺炎疫情过程中,中医药发挥了独特作用,在国际上引起了广泛关注。习近平指出,要强化中医药特色人才建设,打造一支高水平的国家中医疫病防治队伍。要加强对中医药工作的组织领导,推动中西医药相互补充、协调发展。 

凭借着齐鲁医院在中西药质量控制方面的经验,齐鲁医院牵头成立山东省药事管理质量控制中心,建立了药事管理质控指标体系,编写有碳青霉烯类管理与临床合理应用专家共识等,在促进全省药事管理工作规范化、标准化、同质化方面取得了一定的成绩。在此基础上,刘向红还积极推进医院中药合理应用工作的开展。她认为,作为一家综合性医院,要看整体的用药情况,包括饮片、制剂是否合理,处方审核做得如何,都应该形成科学的评价标准和共识。  

此外,齐鲁医院通过信息化手段促进了中药合理应用,将中医理论运用于中药合理性评价,结合中医辨证观点、方剂组方原则、配伍禁忌、用法用量等理论完善合理用药系统。

百年守望,齐鲁传承。在采访的最后,刘向红向健康界打开齐鲁医院130周年纪念册,医院的百年发展历程似一幅幅流动的影像展现在面前,药学部的发展成为齐鲁医院百年历程中浓墨重彩的一笔。

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关键词:
药师,刘向红,齐鲁医院,PIVAS

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