下一代医院信息系统(中):看行业生态的变化

2020
12/25

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李楠 / CHIMA
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医疗该不该尊重IT,理解IT的辛苦与付出,以及,对于这种付出该如何定价?

看行业生态的变化:从基础生态到生态平衡

过去20年,HIS系统从无到有,从单一到丰富,解决了很多老问题,也带来了一些新问题。

一个问题的解决,如果在本层级找不到太好的方法,那可能需要站在更高一级去思考。

HIS发展到目前这个阶段,一些有待解决的问题,可能在产品层面很难找到最佳解决方案,需要在更高一层,也就是生态层面去探讨和寻找答案。

我对生态的最初认知,来源于多年前的经历:

2005年,还在读大学的我,省吃俭用,斥资2000元“巨款”购买了一部当时主流配置的PDA,终于实现了将当时最先进的个人移动计算设备捧在手心的感觉。



兴奋过后,随之而来的便是尴尬:无论看书、游戏还是视频,可用的应用很少,资源的匮乏让手中的设备没法发挥作用。

当时还没有应用商店,很多时候,为了找应用,我要蹲守在各大论坛和QQ群,寄希望于好心的网友来分享应用和资源,然后从中挑选。

用户分享的应用很多是绿色版和破解版,再加上缺少在线支付手段等一系列配套措施,这让寄希望于正版收入来续命的个人和机构开发者,难以维系后续开发。所以,当时的情形是:生态不够,情怀来凑。

这种尴尬的局面,在苹果应用商店上市后,得到了彻底的好转。应用商店解决了用户寻找和下载应用的难度,上文中提到的论坛安装包的时代彻底成为历史。

而对于开发者而言,应用商店的广大市场可以让他们直面用户,通过付费下载、内购、广告等方式获得体面的收益,这种直接交易的模式也大大激发了开发者的开发热情。

用户觉得满意,开发者觉得体面,应用商店的出现就像是一道鲜明的分水岭,彻底拉开了iPhone与当时智能手机的距离。

这段经历,也形成了我对于生态的早期理解:生态就是,满足一批人,养活一批人。

如果按照上述理解来对标HIS,个人认为,HIS既满足了医疗机构的部分需求,也养活了一批人,比如公司、媒体等,有些公司还得到了资本市场的青睐,每年的行业会议和学术活动也越来越多等等。

可以说,HIS拥有自己的基础生态。

生态是有了,但这个生态是不是良性的,是不是健康的呢?

一个健康的产业生态,至少要有以下几点:

一是流动性。流动性这个词多用于资本市场,讲起来比较复杂。为了便于描述,举个简单的例子:你经营了一家停车场,车位数量有限。正常情况下,车辆有序停放,有进有出,按时计费,流动性正常;

如果出现以下几种情况,流行性就会出问题:

1.车辆只进不出,加上僵尸车居多,车位很快满了,外面的车进不来,丧失流动性空间;

2.车辆有进有出,但投机取巧的人居多,卡着时间点进出,停车场收不到费用,丧失流动性效益;

3.车辆只出不进,最终停车场空空荡荡,缺少流动性主体。

用这个例子去对标HIS生态,你会发现相似的问题:

比如说,以医院为代表的买方市场,对于HIS系统只满足于从无到有,对于升级迭代不感兴趣,甚至觉得维保都可有可无。

最终导致恶性循环:签约前觉得贵,不值当,拼命压价。勉强签约后,双方输了感情,厂家觉得后续意义不大,跟进意愿不强。然后,维保过期了就自己解决,或者是找各种“民间秘方”。几年后,系统彻底瘫了,或者心血来潮,想加点新需求了,拿起电话找售后,发现电话是空号,公司转型了。

这一点我也是要自我反省的,我总是一味强调,IT要敬畏医疗。但是,医疗该不该尊重IT,理解IT的辛苦与付出,以及,对于这种付出该如何定价?

再比如,整个HIS产业链的赚钱效应一直不好,长期深耕于HIS的厂家,掰着指头数,也就那么几家,还一个个怨声载道的,更多的是打一枪换一个地方、扔下一个烂摊子的投机者。HIS行业的离职率、HIS公司的凋亡率一直很高,也从侧面反映了整个产业链的脆弱。

二是讲规矩。市场经济是规则经济,一个行业也必须有规范各类活动的游戏规则。这些规则或规范以规定、偏好、许可和禁止的方式表达。它们借助于制度性的价值而合法化。

从这一点来看,HIS行业算是基本有规矩,秩序还可以。但是,以目前的这点规矩和秩序,以及彼此遵守规则的自觉性,离健康的生态还有很大差距。

再说得直白点:HIS行业给我的感觉,似乎没有什么门槛,什么样的人都可以进入,什么样的活都能给你整出来,还摆到台面上。

早些年,我参加其他医院的门诊信息化项目验收,其中有一项是门诊导诊屏。这种导诊屏一般都是Win系统上加个壳,再配上触摸屏,完事儿。

去现场验收时,我发现导诊屏有几个关于药品价格和诊疗项目的查询功能,便试用了一下。点击查询时,系统直接拉起Win7中的 Tablet PC输入面板,也就是一套操作系统自带的手写输入系统。

这情形,我一看就乐了,当时我正在用IBM的X220T笔记本,这款笔记本配备了触控屏和笔,用的正是上图这种方式。从实际使用情况看,这套触屏手写方式使用体验非常差,以至于我的笔记本从服役到退役,几年间,键盘都用得油腻发亮,笔还是崭新的,几乎不用。

所以,在当时的验收现场,我就这个功能,对厂家提出了质疑。厂家当然要维护自己的利益,最后我们现场解决:我顺手借过一位患者处方单,指着单子上的药名跟厂家说,来,你就用这套触控屏,查一下这个药品信息,查出来就算你赢。

厂家试了半天,都没法把这个药名顺利输入并且展示到屏幕上,别说查出来了。

最终,对方同意我的建议,参考HIS常用的拼音首字母查询方式,结合触屏实际,重新定制开发查询界面,对功能进行整改。

后来,我又路过那家医院,出于好奇,进去看了一眼:好家伙,导诊屏还是那块导诊屏,输入法也还是那个输入法,一切照旧。旁边的导诊护士善意提醒我,别试啦,这个查询功能用不了的,信息科装的,一直不好用。

看到了吧,一个不健康的生态,一损俱损,置身于其中,谁也不好过。

规矩是门槛,门槛不是用来限制谁,而是用来保护整个行业生态,维护置身其中的每一个参与者的利益。

出于优化行业生态的考虑,HIS行业需要把规矩建起来,把门槛立起来:

一套客观的评价体系。早期的交易评价体系多用于电商,缺点很明显,刷评价、恶意评价等等。

认识到这个问题后,很多行业开始重新构建评价体系。下图是著名游戏发行平台Epic的评价体系,从一般用户、专业用户、媒体等三个维度进行评价。如果三个维度差异很大,平台还会提醒用户,这是一款有争议的游戏,要谨慎看待评价。

这样一套精心设计的评价体系,可信度很高。用户一看,大概心里就有数了。对厂家也是一个正向引导和激励,不再赘述。

再看看HIS行业,因为缺少客观的评价体系,所以大家都是私下里打听,这个系统怎么样?那个公司如何?

这种“人传人”的过时评价方式,很容易以偏概全。再说,除非有天大的恩怨,否则,一句随口的打听,谁又愿意断人财路,说对方不好呢?

一套专业的培训体系。前不久写过一篇《致乙方的朋友,如何讲好你的产品》。我的写作目的是为了提高双方沟通的效率,但评论里一位乙方的朋友,站位更高,直接点出了问题的根子在于:HIS行业的售前需要职业发展理念和培训体系。

事实上,已经有很多HIS公司认识到这个问题,成立了专门的培训机构,对于重要岗位的新人,先培训、再上岗、再接触客户、拜访医院。如果这套理念可以坚持下去,相信HIS生态中的双方可以建立更好的同理心,更好地认可彼此。

医院方同样需要培训体系,不再赘述。

写到这里,我对于生态的理解更进一步,在“满足一批人,养活一批人”的基础上,增加一句:劝退一批人。

字面上只是多了五个字,最重要的理念变化是生态平衡:即拥有稳定、有序、共赢的运作规则,而且这个规则还应根据生态的业务发展而动态调整。

以上便是我对于HIS行业生态的看法,能力有限,不到之处,还请批评指正。(未完待续)

(作者简介:李楠,CHIMA青年委员。先后毕业于第一军医大学生物医学工程系和兰州大学信息科学与计算机学院,现供职于某公立三甲医院,从事信息化工作。作者观点仅代表个人,纯属技术交流,与供职单位无关。)

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关键词:
信息化,医院HIS系统,生态

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