维生素D及其类似物在慢性肾脏病中的使用及注意事项

2020
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高丽丽 / 华医网
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维生素D及其类似物在防治慢性肾脏病患者糖皮质激素所致骨质疏松、甲状旁腺切除术后、血液透析者的SHPT中如何使用呢,使用需注意些什么呢?

维生素D及其类似物临床可广泛用于慢性肾脏病(CKD)者的治疗,大多数CKD者常合并维生素不足(25羟维生素D<75nmol/L),几乎所有的继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)者存在维生素D不足。那么,维生素D及其类似物在防治CKD者糖皮质激素所致骨质疏松(GIOP)、甲状旁腺切除术后、血液透析者的SHPT中如何使用呢,使用需注意些什么呢?

一.维生素D及其类似物在慢性肾脏病中的使用

维生素D及其类似物为一种类固醇激素,包括普通维生素D和活化维生素D。普通维生素D主要有维生素D2、维生素D3;活化维生素D主要有骨化二醇、α-骨化醇、骨化三醇、多西骨化醇、帕立骨化醇、马沙骨化醇等,其中活性维生素D(VDRA/维生素D受体激动剂)包括骨化三醇、帕立骨化醇和马沙骨化醇等有完全生物学活性,其根据对不同器官VDR的亲和力差异,可分为选择性VDRA(帕立骨化醇、马沙骨化醇)和非选择性VDRA(骨化三醇)。

维生素D及其类似物的分类

维生素D及其类似物在慢性肾脏病中的使用 

二.维生素D及其类似物使用的注意事项

不良反应包括维生素D中毒(不适当的大剂量使用或意外过量)、高钙尿症、肾结石、高钙血症及其引起的眩晕、恶心、呕吐、便秘、肌无力、骨痛等,及全身血管钙化、肾和关节等软组织钙沉积,并可致血压升高、肾衰竭及小儿生长发育停止。合并动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、肾结石者慎用。禁用于维生素D中毒征象者;高钙血症者禁用。肺结核和活动性结节病等肉芽肿疾病者1α-羟化酶活性增加,致高钙血症的风险增加。与钙剂联合,可增加肾结石风险。

参考文献:

1.维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版)[J].中华内科杂志,2020,59(2):104-112

2.老年人维生素D临床应用专家共识(2018)[J].中华老年医学杂志,2018,37(9):953-957

3.维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-11

4.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-433

5.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030

6.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557

7.李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:168

作 者 / 高丽丽       来 源 / 华医网

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关键词:
慢性肾脏病,CKD,维生素D及类似物

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