医院如何搭建实时远程心电监护平台?

2020
12/14

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朱刘松 任静等 /  中国数字医学
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病患预警在预防心脏病患者猝死中发挥了重大作用,实现患者监护院内、院外实时互联互通一张网。

随着互联网的迅速发展,实时远程心电监护技术如同家庭监测血压技术一样,正逐渐发展为可随身携带并实时检测的设备。实时远程心电监护的优势在现代医疗发展中非常显著,该技术可以实现在线咨询、实时监控、个性化设置等,患者可根据自身情况量身定做适合自己的实时远程心电监护设备,切实实现未来预防疾病。

现代医疗行业也出现了全新的就诊模式,越来越多的专科诊疗都由院内扩展到院外,由静态转换为动态,由间续演变成实时,催生了各专科由治疗疾病,转化成未来预防疾病。这项技术不仅可以大大减低病患的发病率和死亡率,还可以为病患提前预警,做好院前预防和救助。远程心电监护技术的应用会逐渐遍布百姓家中,成为日常医护设施,也成为每个心脏病患者的保护伞。

心电监护平台的现状

心脏病患者的实时监控和预警是预防突发性心血管疾病、降低死亡率、提高疾病预防的关键。在1940年底的Holter系统就在医学界为检测心肌缺血、心律失常、心肌梗死等疾病提供了科学有效的方法,促进了部分心脏病的早期监测及诊断和治疗。国外一些医疗研究机构都相继开展了实时远程心电监护的研究,比如Scalvini等研究人员对心悸病人的远程心电和24 h动态心电图的监护。

目前国内各医院的动态心电监护设备多为便携式,患者摘机后,数据导入监测平台才能看到结果,戴机过程中突发危急状况不易发现,会导致患者的救治时间延误;判读过程繁琐,分析报告需要30分钟的处理时间;检测仪脱落现象,导致监护有盲区,无实时监护预警功能,达不到病患提前预警的效果。为此,建立一套实时远程心电监护平台用于心脏病患者提前预警势在必行。

实时远程心电监护平台架构

医院建立实时远程心电监护平台需要配备医用级远程动态心电监护仪、12导联动态心电监护仪、动态血压和血氧仪。同时配有相关专业的医生24小时不间断实时监护平台传输数据,相关专业医护人员为患者进行心电监护服务,以及专业设备维护工程师。实时远程心电监护平台架构如图1所示。

图1 实时远程心电监护平台架构图(来源:中国数字医学)

数据传输流程

 终端采集设备利用定向加密传输的VPDN物联网卡采集数据并通过4G信号发送到基站,传输中通过无损压缩、加密的方式被压缩为一个个数据包,15秒发送一次,传输到公司云平台。预警及报告分析通过交换软件进行数据转换分析,解密后将数据展示出来,后台通过人工智能和专科医生的三级审核出具预分析报告,传输至医院心电中心,以供医生审核并下载报告等。用户所携带的监测仪器内也具有4G信息发送和接受功能,可以实时传输数据给相关联的医院。

医疗数据安全保密

 实时远程心电监护平台的软件具有防护功能,硬件设备设置有高级防火墙,物联网卡使用的是具有加密权限的VPDN定向传输。每一个佩戴监护仪患者的信息都与设备号绑定并对接后,将通过软件的识别功能生成只能在平台解密的合同识别号。对于普通病人,可通过实名进行识别与对接;对于特殊病人,采用敏感信息加密编码的方式进行与平台的识别与对接。

平台功能及优势

 现有的实时远程心电平台的功能及优势包括:12导联动态心电监护仪可以同步实时采集、存储、显示、传输、直播功能;采用了4G网络传输,支持最长3小时数据断点续传功能;可以随时回放数据及随时打印功能;具有实时预警和预分析报告的功能;使用远程心电监护仪的患者出报告时是按照急诊住院的优先级来实行的;对异常片段组合监护有手动发送、自动报警、实时发送和主动获取的功能。 

远程心电监护平台实际应用

2018年1月19日开始运行,截至1月31日,共服务294例。其中住院86例,门诊28例,医护人员及家属共180例。其中预警116次,危急预警6次。

典型案例分析

 患者A,年龄57岁,男,佩戴时间1月21日上午十点三十九分,预警时间1月21日下午两点三十四分,预警内容ST段压低,医生在监护室查看心率回放给出诊断结果:窦性心律不齐、偶发房性早搏、短阵房性心动过速、心率变异性(HRV)SDNN131ms。

患者B,年龄64岁,女,佩戴时间1月22日上午十二点三十九分,预警时间1月23日下午三点五十九分,预警内容1度房室传导阻滞筛查,医生在监护室查看心率回放给出诊断结果:窦性心律、间歇性一度房室阻滞、房性早搏偶见为下传、T波改变、短阵房性心动过速、心率变异性(HRY)SDNN98ms。

患者C,年龄88岁,男,佩戴时间1月23日下午三点零三分,预警时间1月24日上午十二点二十五分,预警内容长间歇预警,医生在监护室查看心率回放给出诊断结果:窦性心律不齐、可见窦房结至心房内游走心律、间歇性二度Ⅱ型窦房阻滞、频发房性早搏部分伴室内差异性传导:部分呈二联律、部分呈三联律、部分成对、短阵房性心动过速、阵法性心房颤动偶呈短阵、偶发室性早搏、心率变异性(HRV)SDNN140ms。

患者D,年龄69岁,女,佩戴时间1月29日上午十点五十三分,预警时间1月29日下午八点三十九分,预警内容长间歇6 s,心率慢至40bpm,医生在监护室查看心率回放给出诊断结果:窦性心动过缓、可见窦性停搏及短暂的全心停搏、间歇性一度房室阻滞、可见二度H型窦房阻滞、偶发房性早搏、偶发室性早搏、ST段压低、心率变异性(HRV)SDNN128ms。

项目总结

 此次试机共计为医院提供第三方诊断报告294份,后台可以接收到实时病患预警内容,为医生针对患者的心脏疾病的筛查和诊断提供了准确、详细、专业的指导意见,提高了此类高危疾病的检出率,病患预警在降低心脏疾病患者的猝死率中发挥了重大作用。对因信号中断、导联脱落、按错键等原因造成数据传输故障都进行了实时告知,为检查的准确性及有效性提供了保障。同时该技术在实际应用中,还需要对专业医护人员进行培训、加强对患者的宣教以及更稳定的网络环境,才能收到更好的疾患预警效果。

军队医院心电监护平台的发展

随着军队为兵服务、为老干部服务的深化改革,官兵医疗保健手段正趋于智能化、便捷化。实时远程监护平台在发展过程中需要区分预警等级,即根据不同的患者划分不同的预警等级,这样不仅可以有效降低患者病情的延误率,也能有效提高医生确诊率,从而更快更精确地针对不同患者的病情给出合理的处理方法,确保不耽误每个患者的病情。根据患者心脏的异常活动,专科医生通过远程心电平台给出专业的诊断和实时的治疗处理方法、护理和指导治疗,减少患者在院前转运阶段可能出现的不良反应,从而提高对患者的救护成功率,实现每个患者的院前救护。未来随着互联网的发展,远程心电监护仪将逐渐进入每个基层连队,成为一个便携的医护仪,可以实时保护官兵的健康安全,为每个患者的院前预防保驾护航。

结论及展望

通过实时远程心电监护平台的建立应用,为医生针对心脏病病患的筛查和诊断提供了准确的数据,有效缩短患者的就诊时间。在病患预警时,医护人员给患者提供及时有效的诊疗方案和应急措施,有效预防心脏病患者猝死的发生。毋庸置疑,在4G网络已取得全面覆盖,5G即将来临之际,物联网与移动互联网在医疗救治中将会进一步深度融合。医院实时远程心电监护平台项目的开展,必将为患者监护院内、院外实时互联互通一张网提供有效帮助,支撑着心脏病患者提前预警。

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关键词:
远程医疗,心电监测,5G医疗

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