JAMA N:心脏骤停患者预后的判断

2020
12/14

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杨中华 / 脑血管病及重症文献导读
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缺氧缺血性脑病的严重程度决定了心脏骤停后神经系统的预后。

心脏骤停(cardiac arrest,CA)后,缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy,HIE)的严重程度决定了神经系统的预后。对于疑似HIE的患者,目前的指南建议采用多模式神经功能预后的方法进行判断。缺少双侧皮质体感诱发电位(SSEP)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度超过临界阈值、高度恶性的脑电图(EEG)模式,和CT上白质灰质比率(gray-whitematter ratio,GWR)低于临界阈值,这些以可靠地估计患者的不良预后。

判断神经预后的检查容易受到自我应验预言的影响,因为这些判断预后的检测参数经常会影响到停止维持生命治疗的决定。长期的重症监护和有限的生命维持治疗,会消除这种偏倚,但由于严重残疾幸存者的比例可能很高,因此可能引起伦理问题。如果根据当前指南进行的各项预测检查项目存在自我应验预言,那么脑尸检可以确定哪一些预后参数可以判断不良预后(不包括严重 HIE)。

2020年11月来自德国的Christian Endisch等在 JAMA Neurology 上公布了他们的研究结果,他们利用尸体解剖的结果,验讫了 CA 后预后预测参数与病理上 HIE 的严重程度的关系。

该研究是一项回顾性3个中心参与的队列研究,对2003年至2015年期间因心脏骤停而在他们的ICU死亡的患者进行了尸检,并将尸检脑组织病理学结果与CA后脑 CT、EEG、SSEP 和 NSE 结果进行了比较。根据选择性嗜曙红神经元死亡(selective eosinophilic neuronal death ,SEND)分类法评估HIE的严重程度,并将患者的组织病理学二分为严重和无/轻度HIE。

187例患者中,117例为男性(63%),中位年龄为65岁(四分位间距,58-74岁)。114例患者(61%)病理组织分类为严重HIE,73例(39%)为无/轻度HIE。

所有21例双侧体感诱发电位缺失的患者,所有15例 GWR 值小于1.10者,所有9例脑电图抑制者,16例脑电图爆发抑制者中15例,所有29例 NSE>67 ug/L超过48h 且无混淆因素者,病例组织学皆判定为严重 HIE。7例抑制背景下表现为全身性周期性放电者中有3例患者和1例爆发抑制者的大脑皮层 SEND 评分为1分(<30%的死亡神经元),但在其他氧敏感区域,SEND评分较高(>30%死亡神经元)。

最终作者认为,在本研究中病理组织学发现心脏骤停后表现为严重 HIE 发生以下患者中:双侧皮质体感诱发电位缺失,灰质白质比值小于1.10,高度恶性脑电图,血清神经元特异性烯醇化酶浓度大于67μg/L的患者。

文献出处:JAMA Neurol. 2020 Jul 20;77(11):1-10. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2340. Online ahead of print.Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Evaluated by Brain Autopsy and Neuroprognostication After Cardiac Arrest

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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关键词:
心脏骤停,缺氧缺血性脑病,预后,多模式神经功能,HIE

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