影响全球24亿人的医疗技术，并非少数人的专属服务

2020年12月，《柳叶刀》（The Lancet）发表了一篇面向全球的研究——《基于<2019年全球疾病负担研究>的全球性康复医疗需求评估：<2019年全球疾病负担研究>的系统分析》（Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019），并给出了一个触目惊心的数字——24.1亿。

这项研究旨在呼吁各国给予康复医疗足够的关注。世卫组织成员索纳特·查特吉博士（Somnath Chatterji）是该研究的主要作者之一。他认为，康复医疗通常被人们当做第二选择。只有当预防和治疗手段均宣告失败时，患者才会考虑康复医疗。而且，人们常常将其看作是为少数残疾人提供的专属服务。

但事实上，全球有24.1亿人在人生的某一阶段需要用到康复医疗。此外，随着人均预期寿命不断延长，老年人所需忍受功能障碍的时间也随之增加，无法真正享受“额外”的生命时光。因此，康复医疗值得各国予以重视。

康复医疗的社会需求庞大

为评估全球对康复医疗的需求，该研究以《柳叶刀》的《2019年全球疾病负担研究》（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2019）数据为依托，筛选了25种以康复医疗为唯一手段的疾病，最后计算了这些疾病各自导致的伤残健康寿命损失年（years of life lived with disability, YLDs）。

该研究覆盖了全球各个高收入国家以及非洲、美洲、东南亚、欧洲、东地中海和西太平洋等多个地区。

研究显示，2019年，全球范围内有24.1亿人得益于康复医疗，其伤残健康寿命损失年总数较1990年增长63%，共达3.1亿年。以下是各类疾病及其在伤残健康寿命损失年中的占比排行。

图片来源：《柳叶刀》

一，对康复医疗需求最大的领域是肌肉骨骼疾病，达17.1亿人，占所有常见病的2/3。其中，16亿人的年龄段在15岁至64岁之间。

图片来源：《柳叶刀》

在肌肉骨骼疾病中，腰痛最为常见。全球有106个国家的5.68亿人有腰痛的苦恼，其中美国5200万人、英国900万人。

同时，腰痛也是导致人们提早退出劳动力市场的主要原因。澳大利亚的一项研究调查了因腰痛提前辞职的人和全职工作的健康人之间的财富积累差距，数据显示，前者要比后者少赚87%。

二，排在第二位的是听力、视力等感官障碍。主要原因是学龄前儿童近视的比例越来越大；同时，老年人老花眼、青光眼等疾病的发病率越来越高。

康复医疗涵盖了言语治疗和提供辅助设备支持，包括眼镜、助听器、人造耳蜗等，这就覆盖了全球约7.3亿人。在中国大陆，听力受损是人们需要康复医疗的主要原因，达9500万人。

 图片来源：《柳叶刀》

三，脑瘫对康复医疗的需求也十分庞大。全球约有5000万脑瘫患者，伤残健康寿命损失年总数高达1100万年。

与感官障碍不同，脑瘫患者需要长期的医疗护理服务，涉及神经专科医生和康复医疗医师。在高收入国家，由于脑瘫患者能够接触到康复医疗，他们的预期寿命甚至能够与健康人相近。

四，位列第四的是损伤。研究发现，全球近10亿人遭受着骨折、截肢、脊髓损伤和创伤性脑损伤等身体折磨。对于这些患者来说，康复医疗是必不可少的治疗手段。

此外，因身体损伤所致伤残健康寿命损失年总数最多的年龄阶段是20岁至69岁，覆盖了全部的劳动力人口年龄段。

康复医疗具有多重优势

研究人员表示，这是全球第一次对康复医疗需求进行系统性评估，并得出“全球至少有1/3的人口需要康复医疗”的结果，打破了人们此前对康复医疗的认知。

事实上，康复医疗的优势远不止于此。以下六点原因点明了优先考虑康复医疗的必要性：

一，康复医疗所覆盖的人群十分广泛。从本质上看，全球老龄化问题不断加剧，患有非传染性疾病的人数也在不断增加。

现如今，一生中大部分时间都在和残疾、器官功能受损作斗争的人越来越多。在每天的生活中，人们因为自然衰老、生病等各种原因，逐渐感到力不从心，这给了康复医疗发展的合适契机。

此外，新冠肺炎疫情大大增加了全球对康复医疗的需求。已有研究表明，是否出现新冠肺炎长期后遗症（long covid），和新冠肺炎确诊患者病情的严重程度无关。抛开病情严重程度的限制，新冠肺炎长期后遗症进一步扩大了需要康复医疗服务的人群范围。

纽约布法罗Kenmore Mercy医院康复中心主任凯文·吉布森（Kevin Gibson）表示，很多人曾看到新冠肺炎康复者回家的视频。但他们不知道，这些康复者在未来很长一段时间内，仍将继续忍受新冠肺炎带来的严重后果。

二，康复医疗具有良好的成本效益。此前已有研究表明，在低收入和中低收入国家，即使是低成本的康复医疗手段也能有效改善患者的健康状况，因此适合推广使用。

三，康复医疗针对慢性病也能取得良好的疗效。研究指出，康复医疗能够改善痴呆症患者认知能力低下的问题，帮助关节炎患者进行运动，还能优化脑瘫儿童治疗策略等。

四，康复医疗能够降低、甚至减免高昂的住院费用。研究人员表示，使用康复医疗能够缩短患者的住院时间，有时甚至可以免去住院需要。因此，患者在接受康复医疗的同时，不需要中断学业或工作，还可以继续保持独立生活的状态。

五，技术改革和数字化解决方案已经渗入康复医疗的各个领域。现如今，全球有数百万人正在使用各种线上程序、助听器等辅助工具。

六，不止于24.1亿人。24.1亿人的研究结果只是基于25种疾病，且并不包括症状较轻、无症状的人群。

因此，若扩大疾病种类，扩大研究对象至症状较轻的人群，以及虽然没有特定基础疾病但各项功能低下的老年人，康复医疗将影响更多人。

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除此之外，研究指出，康复医疗影响范围之广，足以将其作为社区医院的一部分。只有深入社区，才能帮助更多有需要的人。

康复医疗能够改善公民的身体功能，提高生活质量。因此，将康复医疗与社区医院相结合能够促进社区医院服务能力的提升，将有助于确保实现“综合护理贯穿一生”的愿景。

再者，位于社区的初级保健处于患者就医的第一阶段，这为康复医疗更早介入患者护理提供了契机。康复医疗的更早介入能够大大降低慢性病的发病率，降低患者致残的风险。

研究指出，若要将康复医疗与社区相结合，首先，需要组织相关培训，帮助医院的全科医生学习如何提供康复医疗服务；其次，需要引进物理治疗、言语治疗等专家；最后，为从事康复医疗服务的工作人员支付具有竞争力的薪资，并为其提供职业发展机会。

查特吉博士提议，或许可将康复医疗作为一门独立学科，纳入本科医学教育。

参考资料：

1. The Lancet：Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

2. Indian Express：Explained: Why 2.4 billion people could benefit from rehab therapies

3. Spectrum Local News: Catholic Health Officials Talk Rehab Care for COVID-19 Patients

4. The Guardian: Long Covid:‘Is this now me forever?’