慢性乙肝在我国进入“治愈时代”,瑞金医院向临床治愈者颁新生金牌

2020
12/11

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唐闻佳 李东 / 文汇网
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世界上对乙肝的治疗经历了“对症治疗”向“抗病毒治疗”的转变。

告别乙肝,重启新生,今天(12月10日),陈明收到了人生中第一枚金牌。

五年前的一天,经过9个月的治疗,他被告知化验指标“转阴”了,此后停用了曾经的“救命药”——核苷类抗病毒药物,五年随访,一切正常,病情没有任何反复,郑重接过瑞金医院感染科谢青主任手中那枚“告别乙肝、重启新生”的金牌,陈明高兴地傻笑起来,反复确认——“医生,我真的好了吗?”

2020年9月至今,这是瑞金医院感染科送出的第14枚金牌,这些患者都已达到慢乙肝的临床治愈,成功摘掉了“乙肝帽子”。

给乙肝患者一次机会

我国是肝炎大国,现有慢性乙肝病毒感染者超过1亿人,慢性乙肝患者约2800万-3000万例,接近全世界总数的一半。随着病情的进展,相当一部分患者最终将发展成肝纤维化、肝硬化或原发性肝癌。除了疾病的困扰、常年治疗的经济负担,乙肝歧视亦成为每个乙肝病人绕不去的“大山”,在面临求学、应聘、择偶、生育等人生大事时,总有一种说不出的痛。

时间拨回到2014年,一次单位体检,陈明的肝功能指标陡增,去医院一查,确诊为乙肝。在网上一番搜索,陈明越发心乱了,“明明身体并没有特别的病痛,但就是背上了一个无法治愈的病,还得终身服药。”

最痛苦的还是感觉心里多了一个不能说的秘密,跟同事聚餐小心翼翼,不仅坚持公筷,恨不得说话都想捂着嘴,每次请假去医院总要想一个冠冕堂皇的理由,他说,明明医生对乙肝病人的要求也跟其他慢性病差不多,按时吃药、不能喝酒熬夜、不能辛辣油腻……怎么乙肝病人就这么憋屈呢?

“乙肝歧视在公共卫生健康领域是一个重要的课题,疾病、经济、歧视几座大山压在慢乙肝患者的身上,让他们抬不起头,实际上,乙肝没有那么可怕,只是社会公众对乙肝非常不了解,认识误区有很多。其实经过抗病毒治疗以后,乙肝病人的血液里基本上检测不到病毒,对社会不会造成任何影响。”瑞金医院感染科主任谢青说。

首次提出临床治愈

世界上对乙肝的治疗经历了“对症治疗”向“抗病毒治疗”的转变。

去年10月新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布后,首次提出乙肝“临床治愈”,明确将停止治疗后的持久应答、表面抗原消失并伴有谷丙转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善作为治疗目标。自此,慢性乙肝进入“治愈时代”。

实际上,瑞金医院是国际上最早提出来乙肝的“临床治愈”这一概念的单位之一。人们都知道,抗病毒治疗可降低肝癌及其他远期不良结局发生风险,从而提高生存率和生活质量。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高,我们已经不再满足于HBV-DNA阴性,肝功能维持正常,HBeAg血清转换的治疗目标,开始追求更高的目标:HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈,这也是乙肝抗病毒治疗的“金牌”。

能摘得金牌对运动员来说是至高的荣誉,同样也是慢乙肝患者治疗的终极目标:获得金牌的患者意味着从此摘掉了慢乙肝的帽子,在巩固期过后,患者不再需要长期服用抗病毒药,复发的风险也大大降低,而且今后发生肝硬化和肝癌的风险都远远低于哪些没有获的金牌患者。

为让更多慢乙肝病人生理和心理上的帽子都摘掉,正常、快乐地生活在阳光之下,谢青教授团队历时十余年总结出慢乙肝优化治疗方案——在优选的患者中,通过个体化、RGT的优化治疗方案,能让超过30%的患者能达到临床治愈,这也是目前慢乙肝治疗能达到对最高境界。

达到临床治愈的患者,意味着已完全摘掉了慢乙肝这顶沉重的“帽子”,不再需要依赖任何抗病毒药物,患者今后肝癌的发生率也将极大降低,甚至还能和正常人一样参与献血。

何为乙肝抗病毒治疗的“金牌”

几年前,渴望恢复正常的陈明来到瑞金医院感染科,找到谢青主任寻求帮助。

“你才三十多岁,还这么年轻,我们不能打保票解决你的问题,但你相信瑞金,我们就一起努力看看。”谢青第一次见到陈明这样说。

依照医生制定的方案,在抗病毒药的基础上增加了干扰素,陈明亦是严格遵守医嘱。9个月后,验血报告出来了:肝功能正常,HBV-DNA转阴——治疗方案有效!

“上了干扰素之后,开始有点低烧,后来就没有什么反应了。”幸福来得太突然,陈明没想到自己这么“争气”,5年随访下来,不吃药,体内的病毒被自己的免疫力牢牢压制住了,达到临床治愈。

谢青说,“临床治愈”最直观的表现就是停药不会复发,具体的标准包括DNA转阴、乙肝病毒停止复制、E抗原血清学转换和表面抗原转阴,其中最关键的因素就是表面抗原转阴,这就是乙肝抗病毒治疗的“金牌”。

希望更多患者加入“金牌俱乐部”

事实上,临床治愈摘掉的不仅仅是一顶“乙肝病人”的帽子,更是降低疾病走向恶化的关键一步。

“抗病毒治疗可降低肝癌及其他远期不良结局发生风险,从而提高生存率和生活质量。”谢青教授说,原来乙肝病程发展要走三部曲:慢乙肝、肝硬化、肝癌,乃至重症肝炎,现在我们采取早期发现、早期治疗和科学管理的方式,可以把疾病控制在第一阶段不再往前发展了。

拿金牌并不是一件非常容易的事,不是人人能拿,金牌方案也不是人人适用。与口服药相比,干扰素治疗法短期内费用较高,副作用也比较明显,不是所有患者都适用。有经验的医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案,并合理地应对患者治疗中出现的各种副反应。

瑞金医院感染科有长期的慢乙肝治疗经验,目前在经验丰富的医师的指导下,在优选的患者中约有30%能摘获“金牌”,至今为止已有数百名慢乙肝患者在瑞金医院感染科治疗后获得金牌。

为了激励更多的患者摘掉乙肝帽子,摘获金牌,自2020年9月开始,瑞金医院感染科开始向新获得HBsAg清除的患者颁发金牌,“我们欢迎更多的患者加入冲刺金牌的队伍。如果您是既往在瑞金医院感染科获得治愈的慢乙肝患者,也欢迎加入瑞金医院感染科的‘金牌俱乐部’,我们将向您追加治愈金牌!”(文中患者为化名)

本文转载自文汇网,作者:唐闻佳李东。

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关键词:
乙肝,治愈,感染科,金牌

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