“灵魂砍价”的坚持，谁是最后赢家？

近日，“医保局专家采购现场灵魂砍价”视频走红。这也是继天津冠脉支架联合采购进入千元时代后，山东、重庆等六省市在药品集中采购的“大动作”。据媒体报道，山东拟中选结果涉及160个产品，平均降价达67.3%，最大降幅为98.6%；而重庆、贵州、云南、湖南、广西五省区实行联合带量采购共15个品种，187个品规，平均降价达54.2%，最高降价幅度达83.54%。

从媒体报道来看，应该是一边倒的“叫好声”，似乎终于找到解决看病贵的“灵丹妙药”，一招“带量采购”如同“天外飞仙”，可以横扫医药卫生界“牛鬼蛇神”，让弊端、问题消失，甚至一夜之间可以使群众花最少的钱吃上药、看好病。殊不知，喧嚣之下必有冷静，笔者在关注的同时，也对这种现象进行思考，并分析如下供读者参考。

——主体是谁？主观意愿如何？

笔者在2018年3月15日曾在健康界发表《卫健委、医保局，定了！人是关键》一文，文中指出“新成立的国家医疗保障局直属国务院，在行业内权力高度集中，在利益博弈中处于绝对‘强势’地位”。从以上药品、耗材的带量采购、集中谈判案例中不难看出“强势”之所在。面对医保局谈判专家，成本在30余元的药品被谈到10元左右，如此不顾成本的谈判，明显不符合市场成本产出规律，更别说什么利润空间了。

但是，即使如此为什么可以谈成，甚至现场签约？现场一位专家的话说出原委，“我们这么大的量，回款这么有保证，你们也不差这四分钱！”诚然，谈判专家之所以这么强势、自信，无非是代表政府成为市场采购主体，主观意愿就是通过带量“团购”的垄断优势，加上回款保证的“利益诱惑”，才说出“不差四分钱”的“豪气”！

这里，我们要认真审量一下什么是“带量采购”？带量采购就是在招标公告中会公示所需的采购量，投标过程中除了要考虑价格，还要考虑你能否承担起相应的生产能量。政策依据于2019年12月10日国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平。这里面有几个关键词要注意！一是药品价格管理；二是量价挂钩；三是招采合一；四是价格回归。

——“带量采购”是药品价格管理的内容？

根据国家新一轮机构改革方案，国家医保局承担药品和医疗收费服务价格的定价权力，而医保基金的支付能力与价格之间的关系不言而喻。那么一方面带量采购降幅平均在50%以上，一方面药品成本、利润丝毫不能保证，这是不是我们所谓的“定价机制”出问题了？是定价过程成本计算不够精确？还是在定价过程中存在虚高成分？

在医药市场中，医保局究竟是游戏规则的制定者、监督者、裁判者，还是游戏的参与者？在市场供需关系的购销环节中，医保局和医疗机构的关系是什么？是利益的捆绑“共同体”？还是医疗药品供给者的代言人？所以，面对喧嚣的“带量采购盛宴”，真正的市场主体在哪里？值得大家思考！

药品的定价机制应该是明确的，这是有法律依据和保护的。通过“量价挂钩”、“招采合一”，力争使“价格回归”，政策方向没有问题，但是在实施过程中法定程序应该不能缺位。因为所有的谈判不可能都是“灵魂砍价”，如果把“砍价”寄托于几位“灵魂专家”，那就是市场的笑话了，更谈不上什么法治，或者供需关系了。

打赏