处理胸痛和胸闷,可优先用这两个指标!肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测共识

2020
12/04

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循环 / 中国循环杂志
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近期,规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识发布。

共识指出,现场快速检测(POCT)也称患者近旁检测,具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化、不受时间与地点限制等优势,已经广泛用于第一救治现场。

但在快速获得测试结果、检验周转时间短的情况下,可能会牺牲部分结果的准确性,还存在医生不规范使用和解读检测结果以及质量控制与管理等影响结果准确性的因素,甚至有可能导致错误的临床决策,因此也需要加强质量管理。

鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷(呼吸困难)是心血管病患者常见症状,共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的POCT技术检测心肌肌钙蛋白(cTn)和BNP/NT-proBNP,分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。

共识指出,在紧急情况下,可使用POCT技术检测cTn用于急性冠脉综合征的排除、诊断和危险分层(图1)。

在紧急情况下,推荐POCT检测BNP/NT-proBNP用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断、危险分层(图2)。

共识推荐:

(1)  院前急救、急诊分诊、胸痛中心、重症监护病房、冠心病监护病房等处理急危重症患者的医疗场所常规配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备,并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。

(2)  内科、老年科、呼吸科等有可能处理心脑血管疾病急症的医疗场所配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备,并且中心实验室具备cTn和BNP/NT-proBNP等相关检测项目。

(3)  对于基层诊所或社区医院也建议配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP的POCT设备。若根据病史、心电图和临床表现明确为ACS或心力衰竭患者应尽快转诊,对于病史、心电图和临床表现不典型但cTn或BNP/NT-proBNP检测异常的患者也应尽快转诊。

(4)  POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP结果报告应在20 min内完成,诊断和鉴别诊断应当结合病史、体检结果、心电图、影像学检查等。

(5)  POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP时推荐使用提供定量结果的POCT检测设备。

(6)  由于POCT主要优势在于即时性,出现阴性结果需要联合辅助评价措施,并同时采用中心实验室复查,对于疑似ACS的患者需要进行动态检测。

(7)  POCT和实验室的检测结果不能直接比较,只有使用相同的检测平台和相同的心脏标志物才可比较。

POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP的临床结果上的效能被证明与中心实验室无异,也获得很高的患者满意度,但POCT的优势依赖于POCT的质量管理,对于POCT质量管理,共识提出:

(1) 建议采用酶联免疫法、免疫荧光或化学发光技术的定量方法进行分析。

(2) 建议定期将POCT结果与中心实验室结果做对比,进行质量控制,POCT方法与中心实验室检测结果间偏倚应≤20%。

(3) 对于不同厂家产品应建立自己的表观健康男性和女性特异度的第99百分位值,并评估其对表观健康人群的检出率。

(4) cTn检测在第99百分位值对应的变异系数≤10%;BNP/NT-proBNP检测在急慢性心力衰竭诊断截断值附近对应的变异系数≤10%。

(5) 制定室内质控计划,每天检测样本前应检测各厂家提供配套质控液或第三方质控品,至少包括高、低两个浓度。

(6) 每台设备参加国家级或省部级临床检验中心组织的室间质评活动。

(7) 结果报告名称应符合标准全称和英文缩写,勿混淆高敏和普通敏感性cTn,检测结果报告单位应采用国际公认单位,高敏cTn单位为ng/L,传统cTn为µg/L或者ng/ml。

(8) 对于一个设备点,最好设置设备专员进行重点、深入培训,使其掌握基本原理、性能以及主要影响因素,熟练进行样本和质控物检测。

来源:北京精准医学学会,国家心血管病中心心血管代谢专病医联体共识编委会.规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年). 中国循环杂志, 2020, 35:1045-1051. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001

本文转载自中国循环杂志,作者循环

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
共识,胸痛胸闷,肌钙蛋白,利钠肽

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