案例 | 多学科诊疗模式(MDT)中的流程再造

2020
11/25

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健康界
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优化MDT,其核心理念在于,将其像一个全新的“科室”去对待,这意味着MDT不仅仅是“兄弟”学科约个时间、在某个地方会诊,而是有一套完整的硬件、软件搭建体系。

多学科诊疗模式一般被称为MDT(Multi-Disciplinary Treatment),其特点在于通过多学科专家的共同讨论,对病人的某一病情给予个体化的诊疗方案。MDT尤其适合肿瘤、心衰以及疑难病症等复杂疾病患者的诊疗。

无疑,对于患者而言,通过MDT方式可以有效改善就诊效率、最大限度减少误诊误治,缩短诊疗时间,增加治疗方案可选择性、制定最佳治疗方案,改善预后,也有利于提高患者依从性,从而明显提升患者满意度,也提高了医疗机构的资源利用率。

其中的“T”,还可以指Team,即两个以上学科的专家或专家团队,通过规范流程,在固定时间、固定场所进行会诊。

目前,在美、英、法等国,MDT已成为医院医疗体系的重要组成部分,特别是在肿瘤患者的诊疗上,已形成MDT的诊疗指南。我国于2010年也推出了对应的诊疗规范,而国内实力较强的肿瘤专科医院和综合性三甲医院,都开始以学科为发起方,组建MDT团队,并在实践中摸索自己的MDT模式。

从前期实践而言,MDT的目标就是为了减少专科细分后产生的知识、信息壁垒,改善患者的诊疗效果和体验,但由于对MDT模式的理解不足、重视不够,导致单一科室牵头发起的MDT在会诊机制上、就诊流程上、医院系统配套上都没有形成标准化保障。这反映在实际操作中,病例发起MDT效率低下、参与医生水平参差、流程衔接拖沓且诊治方案混乱,带来的患者体验变成了“频次没谱”、“就诊折腾”、“排队太久”、“说法矛盾”。不但流程体验不佳,从数据而言,低效的MDT并无法有效提升患者存活率、治愈率。

以四川省人民医院为例,在进行系统性优化前,其肺癌MDT数量长期停留在每月1-2名的水平,在进行系统性优化后,平稳保持在每月20例的水平。秘诀在哪儿?

优化MDT,其核心理念在于,将其像一个全新的“科室”去对待,这意味着MDT不仅仅是“兄弟”学科约个时间、在某个地方会诊,而是有一套完整的硬件、软件搭建体系。

从硬件而言,这家医院为MDT配置了专门的诊室和讨论室,这就解决了MDT流程中最易造成医患双方体验不佳、感觉“随意性过强”的问题,同时在HIS、LIS、PASS等医院信息化系统中进行对应的数据配套。

在团队配置上,为了保障沟通效率、诊治水平,对MDT团队进行有效分层,设置团队秘书,专职推进病例的MDT流程,组织讨论并监控诊疗执行的进度。同时,从医院、科室分别建立对应的质量管理规范、诊疗规范,乃至绩效考核办法。

硬件配齐了,医院则要根据患者的实际需要“再造就诊流程”,包括在门诊系统中固定MDT门诊时间、直接建立对应账户为患者开放MDT号源、规范患者之后的治疗、随访流程、并加强对患者的宣传引导,同时注意在诊疗后不断收集、分析患者的满意度体验。

调查显示,通过这样的改进,四川省人民医院不但大幅提升了MDT诊疗数量,相关患者对MDT各流程的就医满意度均达到100%、依从性达到80%。

对于初步搭建以上MDT体系的四川省人民医院而言,进一步提升MDT诊疗水平和患者服务能力,则需要在标准化、质控方面继续完善。该院采取加强对外交流、专家评估等方式,从MDT的诊疗规范性指标、运行效率指标、治疗效果指标和卫生经济学指标等入手,最终确定将规范性、就诊量、依从性、随访率和满意率作为核心指标。

同为三甲综合性医院的广东医科大学附属医院,除了采取与四川省人民医院类似的就诊流程再造、硬件匹配等方式,在医院层面更加注重对MDT的制度化管理,倡导门诊部、医务部等行政管理部门的尽早参与,通过出台文件、构建院长挂帅的MDT管理组织、MDT团队注册式管理等方式,使MDT真正成为院内医疗体系的重要部分。

在实际运行中,该院依据患者的实际情况,将MDT分为单病种MDT诊疗、MDT综合诊治和外科系统ERAS-MDT诊治。其中,单病种MDT诊疗强调诊疗针对患者的“一种疾病”;MDT综合诊疗则主要针对“疑难杂症”,而外科系统ERAS-MDT诊治中的“ERAS”即“Enhanced Recovery After Surgery”,意为“加速康复外科”。其理念是通过减轻术后应激反应,合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用,由此提高医疗质量,提高患者满意度,同时强化多学科团队合作。

这样的团队成员则包括外科医生、麻醉医师、手术室护士、外科护士、营养师、康复师等组成。

通过三种类型的MDT实践,广东医科大学附属医院实现了患者满意度提升、平均住院日缩短等指标的向好变化。

以该院前列腺癌单病种MDT团队+快速康复团队为例,平均住院日从10.24天缩短到8.62天,次均药品费用和次均耗材费用则分别下降了12.7%和25.99%。

同时,该院多个MDT团队的实战经验也充分被同行所认可,作为区域MDT实践的优质经验得以推广。

与前两家医院的案例不同,北京大学第一医院是普外科牵头,则针对患者的实际感受,对胰腺肿瘤MDT进行了更大胆的尝试——会员制。

该院普外科发现,作为肿瘤中公认最难诊治的胰腺肿瘤,MDT是最能发挥其特长的诊疗方式。现有研究也显示,MDT可以有效延长此类患者的总生存期和无瘤生存期,但患者却对MDT并不“感冒”:主动就诊率、连续就诊率低,对流程满意率低等。

普外科的解决方案强调MDT诊疗小组全程跟踪患者就诊、检查、治疗、疗效评价过程,主动参与重大治疗决策,在生理和心理上成为患者可持续依靠的后盾,即“会员制”。

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关键词:
MDT,肿瘤,四川省人民医院,电子病历,精细化管理

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