医防融合推进屡被提及，全科医生或被赋予公共卫生职能

11月15日，广州医科大学附属第三医院携手广州医科大学公共卫生学院、广州市疾病预防控制中心，三方签订人才联合培养协议，共同培养既懂临床、又知公卫的医学复合人才，这种“院校疾控”三位一体的培养模式在国内尚属首创。

新冠肺炎疫情发生以来，“公共卫生”成为社会关注的热词。3月1日出版的第5期《求是》杂志发表了习近平总书记的重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全国家公共卫生应急管理体系》，指出要健全公共卫生服务体系，加强公共卫生队伍建设。

但如何推进“医防融合”，培养一批既懂临床医学、又懂公共卫生的医学复合型人才，发挥重大疫情前“侦察兵”“吹哨人”的作用，让更合格的健康守门人守护人民健康，是后疫情时代医学人才培养的重大命题。

从目前各地区、医院和高校的实践看，“院校疾控”三家合作的做法最为可行，解决了“谁来做”和“如何做”两大关键问题。

一、公共卫生人才困境

公共卫生学科全称为“公共卫生与预防医学”一级学科，就本科招生专业来说，预防医学专业是核心。1920年由美国耶鲁大学教授Winslow（温斯洛）提出、1952年被世界卫生组织采纳的公共卫生定义是“公共卫生是通过有组织的社会努力，预防疾病、延长寿命、促进健康和效率的科学和实践，包括：改善环境卫生状况，控制传染病，教育公众保持个人卫生，组织的医疗和护理服务以提供早期诊断和治疗，发展有效的社会机制以保证每个人拥有足以维持其健康的生活水准。通过上述活动，使得每个居民享有其与生俱来的健康和长寿权利”。

我国公共卫生应急管理体系队伍在数量、质量方面都存在不足。从数量来看，截至2018年，中国各级疾病预防控制中心（CDC）从业人员约18.78万人，即每万人口中仅有1.35名CDC从业人员，约为美国的1/5。CDC卫生技术人员中，仅44.2%拥有本科以上学历，12.5%有高级专业技术职称。本次疫情更暴露出部分干部公共卫生素质不高，导致对疫情的错误判断；基层队伍实践过少，在突发疫情中不能及时、有效进行应急处理。

相比较临床医学学科，临床医学面向患者，关注个体患病后如何通过救治使之康复，而公共卫生与预防医学面向人群，关注如何不让群体发生疾病，因此公共卫生的范畴更广，对公共卫生专业人员也有特别要求。

面对人员数量和结构问题，在中国目前医疗卫生体制下，谁更合适承担公共卫生职责呢？

二、“谁来做”

无论是国家疾病预防控制中心还是地方各级疾病预防控制中心，人才流失是全国公共卫生领域的普遍现象。

从国家卫健委的统计数据来看，2009年至2018年，全国各类医院卫生人员增加了58.07%，而CDC人员下降了4.5%，这一数据很能说明问题。我国约有100所高校设公共卫生学院或预防医学系培养相关专业本科生，每年向疾病预防控制机构、卫生行政管理部门、医疗机构、院校和国际组织输送约7000名公共卫生人才。但从本学院毕业生的情况来看，几年后还留在公共卫生领域工作的就已经很少了。其中，本科毕业生约有一半会继续从事本专业（包括推荐免试研究生），研究生毕业后约有五至六成会从事本专业，但3年以后二次就业，继续留下的只剩四成左右。

补偿机制可能是比较突出和现实的问题。在补偿不能完全到位情况下，给现有卫生人员增加公共卫生职能，自然成为了最佳路线。

“复合型”人才的概念随之诞生。上海市政府提出，要加强学科人才队伍建设，加强公共卫生与临床学科融合；有学者提出，培养既有临床技能又有公共卫生视野的医防融合的复合型人才；有学者明确提出，要加强公共卫生与全科医学复合型人才培养。

全科医生成为承担公共卫生职能首选。