2020专科会｜推动医院专科建设，多学科诊疗帮了什么忙？

医学技术的不断发展，让医院科室的划分也越来越精细，医生往往只熟悉自己的专业领域。然而，这种以疾病为中心的诊疗模式并不利于病情复杂的疑难重症患者。近年来，推动以病人为中心走向精准治疗的重要诊疗制度和模式——多学科诊疗模式（MDT）兴起，被认为是现代医疗发展的新趋势。 

针对“以病人为中心的专科融合与细分”这一热点议题，10月24日，多位优秀的医院管理者在第九届中国医院临床专科建设与发展论坛·2020上，进行了精彩的分享。北京大学第三医院党委书记、中国医院协会医院文化专业委员会常委金昌晓，浙江大学医学院附属第二医院原党委书记、中国医院协会文化委员会副主任委员陈正英，江西省人民医院党委书记李秋根，重庆医科大学附属遂宁市中心医院党委书记、四川省医学会医院管理专业委员会副主任委员陈拥军，同济大学附属上海市肺科医院院办主任毛彦华，西安交通大学附属第一医院院长助理、医务部部长邹余粮分别发表主题演讲，健康界创始人、总裁赵红担任特邀主持嘉宾。

本次论坛由健康界、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、海南博鳌医学创新研究院主办，由中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙江大学医学院附属第二医院、北京大学第三医院、复旦大学附属华山医院、中南大学湘雅二医院、吉林大学白求恩第一医院联合主办。

学科建设各有高招

金昌晓在《临床与科研双轮驱动诊疗新模式》的主题分享中表示，通过启用创伤中心的诊疗模式，一位伴随创伤性休克、多发肋骨骨折、多发骨折、脑挫裂伤症状的车祸病人得到快速而准确的救治。从抢救检查到收治手术，救治过程中涉及麻醉、ICU、超声、胸外、骨科、介入、血液、放射、呼吸等多学科合作。 

据金昌晓介绍，北京大学第三医院拥有创伤中心、心脏中心、疼痛医学中心等13个多学科合作中心，由医院专项经费支持。“医院将会进一步发挥多学科诊疗的作用，提高整体的救治能力。”他认为，在学科建设方面，要找到一个学科，在省内、地区，甚至在国家能够拿到第一，特别重要。目前，北医三院已经拥有骨科、运动医学、生殖医学、心血管内科等多个特色学科，以特色学科为引导，医院建设了五大学科群，从而引领了整个学科的发展。 

近年来，叙事医学越来越受到行业内外的关注。陈正英在分享中表示，现在的叙事医学即“共行、共思，相互交融”，使医务工作者能够更尊重病人的生命体验，更耐心地聆听，读懂患者的生命故事。通过分享患者故事，陈正英介绍了医患沟通过程中，医生们如何从病人的故事当中理解他们的痛苦和新生。他认为，通过聆听，可以帮助训练医生见证患者的苦难，使之将疾病全貌娓娓道来，达到医疗方案的结合融入。叙事医学不是将医生变成“作者”、“作家”，而是变成更好的医生，敬畏生命，在关爱病人中医患共行。 

对于公立医院来说，医院的核心竞争力是人才建设和学科建设。李秋根认为，学科建设非常重要，目前通行的做法包括确定学科发展方向和科研教学方向，搭建学科平台，做好学科建设的任务，培育好学科的人才。在他看来，一个学科发展的好坏，学科技术带头人起着决定性的作用，除此之外还要有一个优秀的创新团队，形成科学的人才梯队。在学科管理方面，还要建立内部考核和激励机制，进行动态的评估和管理。据李秋根介绍，围绕学科建设，江西省人民医院两年投入4亿，用于神经性疾病、心脏疾病、老年疾病和呼吸系统疾病的学科建设。

MDT成专科建设重要抓手

由于地处川渝两城中间，交通不便，遂宁市经济发展水平不高，重庆医科大学附属遂宁市中心医院的总体发展较为落后。陈拥军表示，近十余年来，医院狠抓学科建设和人才培养，取得了长足进步，影响力和知名度有了很大提升，但问题也随之而来。 

“亚专业医生只关注自身，忽略了相关专业的发展，同一系统疾病的内外科之间存在鸿沟，同专科内亚专业之间缺乏协同，使得病人也无法得到适宜的治疗，学科整合迫在眉睫。”针对上述问题，陈拥军表示，从2014年起，医院以MDT为抓手，以早期各专科亚专业发展取得的成绩为基础，以新院区投入使用增加19个病区为契机进行学科整合。目前，医院按疾病分类进行专业整合模式的探索，共成立9个临床中心、近20个MDT团队，为患者提供便捷、优质、高效的医疗服务。以消化中心的整合为例，遂宁市中心医院将消化内科、胃肠外科、肝胆外科、消化内镜整合在一起，为诊疗流程带来了根本性的变化，“病人感受满意度提高了，医院的医疗质量提高了”陈拥军如是表示。

作为一家以单器官命名的三甲专科医院，身处于优质医疗资源相对集中、竞争激烈的上海市，同济大学附属上海市肺科医院如何找到自身的定位？毛彦华表示，医院的发展路径是选择聚焦肺癌、肺部疑难疾病、结核病、职业病等重点病种，同时既发挥精、细、专、特优势，强化多学科合作，资源优化整合。比如，胸外科在夯实底蕴，发展优势的实践历程中形成了“人无我有、人有我强、人强我专”的发展格局，打造成为行业内领先学科和知名品牌。而在胸外科的优势学科引领下，各学科齐头并进，相辅相成。毛彦华总结认为，专科建设是促进医院发展的关键，但是专科建设也要以点带面，促进各学科协同发展，增强专科整体实力，提升医院核心竞争力，为医院高水平发展提供持续动力。 

论坛最后，邹余粮做了《应用多学科诊疗 提升疑难危重疾病诊治水平》的主题演讲。他表示，以患者为中心的多学科诊疗模式关注疾病治疗和诊断流程的最优化，是为了解决大医院专业细分后的医疗质量和安全问题。据他介绍，在2015年，医院出台《西安交通大学第一附属医院多学科诊疗模式管理办法》，开始正式规范多学科诊疗管理，提升疑难危重患者的诊疗服务能力。2019年，医院建立消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、头颈部肿瘤、神经系统肿瘤MDT门诊，这也是西北地区首个常态化肿瘤MDT门诊。截止到2020年9月，医院共开展1470例常态化MDT病例的救治工作。

此外，医院还积极倡导医生自己牵头组合。邹余粮举例说，比如医院鼓励组建以学科带头人为基础的医生团队，形成首席专家制、首席科学家制的多学科诊疗团队，不仅能把病人的病看好，把医学研究好，还能把学科建设好。