患者等待从90m到0m，看这家医院如何解决医保备案？| 中国医院管理奖

2016年底，浙江省提出“最多跑一次”改革，时任浙江省卫计委副主任马伟杭指出，在医疗健康领域，要实现看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿、互联网+医疗健康服务更加普及更省心等十余项服务。

但在医保备案中，据浙江省人民医院此前调查，患者要在医生诊室和医保办公室来回奔走4次，花费一个半小时，造成患者满意度较低。由此，浙江省人民医院通过改良ASME流程分析法，构建医保备案服务新模式，从而实现患者等待时间“清零”。该案例获得第四季中国医院管理奖智慧医院组金奖。

医保备案审批流程复杂

所谓医保备案，是在医保药品或诊疗目录内，部分药品或治疗项目因有限定支付疾病和疗程的规定，须先由就诊医院医保办备案再由医保中心审批同意后，方可纳入医保支付。

以前，患者需要在医生诊室和医保办公室来回奔走，提交材料多、手续麻烦。据媒体报道，以重组人干扰素为例，患者需要到医院门诊楼的医保办公室获取纸质备案单，再回到医生处填写表单，医生填写完毕后患者需带着表单去省（或市）医保中心审批，再把审批单带回，医生才能开出合规的重组人干扰素。整个审批流程最少也要半天时间。

为践行浙江省“最多跑一次”改革，浙江省人民医院希望能补齐医保备案“短板”，重构医保服务模式，来改善患者就医流程。由此，浙江省人民医院将医保备案问题拆分成了三大步骤：找出问题、拆解原因和提出解决对策。

找出问题：患者平均花费时间90分钟

为了解患者在医保备案中的平均备案时间以及环节，浙江省人民医院开展了院内调查，随机抽查了院内150位医保备案患者，结果发现，患者要在医生诊室和医保办公室奔走，多达四个来回，平均花费一个半小时，且多为排队等候时间。

医生一共有包括诊疗、确认符合医保适应症、填写备案单、填写审批编号等十六个步骤，花费10.2分钟，医保工作人员的时间是7.6分钟。参保患者、医生、医保工作人员都面临着流程的琐碎和不便。

在找到问题之后，浙江省人民医院进入到下一阶段，拆解原因。并引入了ASME分析方法。

拆解原因：院内信息化不通畅，总体评分为40.90分

ASME分析方法，即美国机械工程师学会标准，最大优势为能够清晰地表达流程中各个活动是否增值，是一种侧重于流程和时间的分析方法，可以用于记录患者备案的流程和时间。

但利用ASME分析医保备案，还涉及质量控制、物料成本消耗以及满意度等要素，于是，浙江省人民医院对ASME分析方法进行了改良，将原本的时间、流程要素进一步扩充至时间、质量控制、流程、物料成本消耗和满意度，形成了五维一体的评价体系。

在具体的测评中，第一步从人员、设备、环境、材料、管理角度分析医保备案服务模式评分低的原因。第二步，向医院医护工作者发布电子问卷表，广泛采集问题和对策建议。经过量表评分，浙江省人民医院得分仅为40.90分。

结果显示，造成评分低最主要的五大原因分别为手工填写表单缺陷多，存在信息孤岛，信息不共享和审批空间受限，必须通过院内网络审批。

整体而言，这源于医保备案信息流程中，还未实现智能化、信息化。于是，从信息改造角度，浙江省人民医院建立了一套智能化的医保备案信息流程。

拆解决对策：三阶段让患者“零跑腿”

2017年，浙江省人民医院开始医保备案信息流程改造，分为三大阶段，从而逐步实现了医护人员减负，患者“零跑腿”的目的。

第一阶段，患者少跑腿。梳理不同医保类别的纸质备案表单，将纸质表单转换成电子表单，并嵌入OA办公系统中，实现了OA和医保之间的信息传输。患者不需要跑腿。但在第一阶段，由于OA系统和HIS系统之间互不关联，只能由医保工作人员以手工方式进行弥补。

第二阶段，患者零跑腿。将OA电子表单迁移至HIS系统（医生医嘱模块&医保管理模块），电子表单与医嘱关联，并对接医保经办机构审批平台，实现医生工作站-医保工作站-医保审批平台信息共享，患者零跑腿，医生一键申请，医保一键审批。

第三阶段，医保一键云审批。开启”HI医生”App移动办公新模式，通过App，能够同步院内HIS信息系统，医保工作人员备案审批业务直接同步至手机端。医生诊间发起患者备案审批申请，医保工作人员通过手机端即可进行一键云审批，避免了以前“非工作时间无法及时审批、审批必须在医院电脑前”的限制。

项目改善效果显著

现在，浙江省人民医院的智能化医保备案流程已基本构建完毕。在2019年进行的再评分中，ASME评分为93.19分，显著提升41%。

从2017年患者带着表单跑断腿，到OA备案的患者云跑腿，再到院内HIS系统备案的患者零跑腿，再到现在的移动手机的零审批。历经三年持续改进备案管理服务，浙江省人民医院又对随机抽查的150位医保备案患者跟踪调查，结果发现，患者等候与排队时间实现“清零”；医生端，精简到了5个环节，时间缩短到9.9分钟；医保工作人员精简到2个环节，时间缩短到3.6分钟。

2019年，浙江省人民医院全年医保备案12793人次，平均节省医护工作人员时间646小时，减少了5.12万次患者奔走，节省了533小时患者时间。从而使患者满意度大幅提升，医生工作无效时间大幅度减少，医保备案服务效率更高。

打赏