临危受命,北医三院羊水栓塞MDT上演生死时速

2020
10/21

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熊粤蛟 / 健康界
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2020年10月22日,在第九届中国医院临床专科建设与发展论坛的超级大查房环节,健康界将携手北京大学第三医院多学科团队,为各位分享此次诊治此例重症羊水栓塞患者的经验。

2020年9月29日傍晚,北京大学第三医院(以下简称北医三院)的医生们接到了来自北京市郊某医院的紧急请求会诊电话。一位30岁的初产妇出现严重的产后大出血,危在旦夕。

命悬一线,紧急奔赴

考虑到产后大出血救治困难,而且该远郊医院距离北医三院路程遥远,往返车程接近四个小时,北医三院迅速组建了远程的多学科会诊(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)团队,并决定由产科、麻醉科和危重医学科奔赴现场,心内科、心外科、血液科等多科后方支援,远程指导抢救。

根据多科会诊,这是一典型的羊水栓塞病例。

羊水栓塞发病机制尚不明确,通常认为,当母胎屏障破坏时,羊水成分进入母体循环,一方面引起机械性阻塞,另一方面母体对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应,从而发生类似全身炎症反应综合征,引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸循环衰竭,心脏骤停及DIC等。该病的发生率不高,但是死亡率极高,据现有文献,出现羊水栓塞的孕产妇死亡率高达19-86%。羊水栓塞病情复杂、起病急骤,常涉及多脏器功能受损,因此在羊水栓塞的救治中多学科团队的合作尤为重要。

在赶赴当地医院的途中,MDT团队一直和当地医护人员保持实时沟通,针对产后出血,DIC在补充血制品,纠正凝血功能障碍的同时,做出了子宫切除的决策,同时远程指导当地医生维持循环和呼吸稳定。

58分钟后,北医三院团队到达当地医院。

当机立断,冒险转诊

救治专家组经过两个小时的对症支持治疗,反复讨论,并调整治疗方案。但是由于该产妇病情危重,且当地医院条件有限,患者的生命体征需要应用大量血管活性药物维持,并出现了多器官功能受损的表现。

如果继续就地治疗,患者生存机会渺茫。此刻,还有另外一个选择,就是马上让患者转诊到北医三院,作为国内顶尖水平的综合性医院,其一流的专业医疗团队和先进的医学设备都能为患者后续多器官系统衰竭的支持治疗提供有力的保障,但是患者的处境如此凶险,在转运过程中随时可能出现心跳骤停——转诊,需要冒很大风险!

两难的局面并没有持续太久,北医三院产科主任赵扬玉当机立断:能转则转!不转诊,没有救,转过来还有一线希望!

9月30日凌晨00:00,北医三院麻醉科许挺医生对患者的循环呼吸功能进行准确而专业的判断和评估,主动守护患者,跟随救护车将患者转往北医三院。

9月30日凌晨1:07,救护车到达北医三院,而做好急救准备的ICU的医生们已经在此等候多时。

同心同德,妙手回春

患者转入重症监护病房,已经陷入昏迷,多个系统出现问题,而且表现出明显的呼吸衰竭和心功能衰竭,北医三院立即启动全院MDT会诊,制定患者接下来的抢救方案,并且将重点放在了患者呼吸和循环的维持上。

9月30日,4:50-5:40,患者的病情突然急转直下,呼吸、循环功能恶化,三院专家团队在患者床旁进行了快速、简短的MDT,判断患者存在多脏器功能衰竭,需要启动体外肺膜氧合(ECMO)支持治疗。6:20,患者出现心跳骤停,经过全力抢救,心肺复苏3分钟之后,患者恢复了自主心率。

很快心外科医生连接ECMO成功,给予了有效的循环支持。由于ECMO的管理需要精细化且患者存在多系统功能衰竭,北医三院专家团队再次组织了全院的MDT会诊,各科室专家再次针对患者当下状态调整了诊治方案。

在医护人员的精心治疗和护理下,患者的病情出现了稳步地好转,6天后ECMO撤机,经过2周治疗,到10月15日,患者清醒,已拔除气管插管,呼吸循环稳定,多个器官系统功能逐渐恢复。

由于该患者病情复杂,在目前的治疗过程中,北医三院专家一共启动了1次远程MDT、4次院内MDT,5次安贞医学、协和医院、北大人民医院的多专业会诊,才终于将她的生命从死神手中抢了过来。

临危受命,连夜赶赴,让我们看到了医护人员的责任与担当;积极治疗、妥善护理,让我们看到了北医三院团队过硬的专业素质;及时交流,认真讨论,也让我们看到了MDT多学科会诊的必要性和先进性。2020年10月22日,在第九届中国医院临床专科建设与发展论坛的超级大查房环节,健康界将携手北京大学第三医院多学科团队,为各位分享此次诊治此例重症羊水栓塞患者的经验。个中惊险也许只有当事人才能体会深切,但是事后的经验却能够惠及大众,为下一个患者带去福音。

此外,本届专科会还有创新诊疗/术式直播、学术引领专科论坛、科技创新论坛等丰富多彩的内容,相信定能让参会者不虚此行,收获满满。健康界诚邀全国医学工作者共襄盛举,同享盛会!

更多会议详情,点击进入>>2020合肥·第九届中国临床专科建设与发展论坛

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关键词:
北医三院,羊水栓塞,MDT,专科会

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