保持脑健康有六大支柱!BMJ王拥军牵头42位权威专家发表脑健康专辑

2020
10/13

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卢芳 文韬 / 中国循环杂志
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10月10日,在中国卒中学会年会上,《英国医学杂志》(BMJ)脑健康专辑发布会召开。

脑健康专辑在10月9日于BMJ在线推出,文章由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军牵头中、美、英、法、澳、德、日和新西兰等国家42位权威专家共同撰写。

专辑内容从脑健康的定义,主要神经系统疾病对脑健康的影响以及如何防治这些疾病,相关研究进展及存在的问题和挑战等不同层面进行了阐述与讨论。

脑健康有六大支柱

王拥军指出,身体活动、智力锻炼、健康的饮食和营养、社交互动、充足的睡眠和放松以及控制血管危险因素是脑健康的六大支柱。

美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)建议的生活简单七法则(Life's Simple 7),包括戒烟、体育锻炼、健康饮食,适当的体重指数、血压、总胆固醇和血糖可保持最佳的大脑健康。

王拥军认为,几种神经系统疾病可能会在大脑功能的一个或多个方面影响大脑健康。大脑是人体中最神秘的器官,解密脑健康将对科学,医学和社会产生巨大影响。

发布会上,BMJ执行主编Kamran Abbasi对脑健康专辑的发表给予了充分肯定。

Kamran指出,大脑是人体最为复杂的器官,但也是最需要去了解的器官。这部专辑从科学研究和临床影响方面,广泛阐述了脑健康相关主题,专辑发布的目的是促进改善全球人群大脑健康,促进国际合作。

到2020年,全球60岁及以上人口预计将增加到20亿,脑功能障碍及神经系统疾病负担以及医疗需求将急剧增加。

王拥军介绍,2018年,全球约有5000万人患有痴呆症,到2050年,这一数字将增加三倍以上,达到1.52亿。在接下来的几十年中,政府将面临对神经系统疾病的治疗,康复和支持服务日益增长的需求。

王拥军等指出,在整个生命周期中,保持大脑健康是追求健康和长寿的最高目标,因此了解脑健康的定义及重要性至关重要。

在过去7年里,很多国家启动了数项大规模脑健康计划,以促进神经学、脑模拟和脑保护等方面的发展。但不同国家的项目研究方向不同,王拥军等呼吁,应采取措施促进脑健康研究的全球合作。

美国CDC将脑健康定义为执行所有认知过程的能力,包括学习和判断,使用语言和记忆的能力。

美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)建议将最佳脑健康定义为“根据该年龄段没有脑或其他疾病者的平均表现水平,判断没有功能下降,或足以执行个人希望进行的所有活动”。

王拥军则认为,脑部健康可以定义为:在没有影响正常脑部功能的明显脑部疾病的情况下,在特定年龄保持最佳的脑部完整性以及心理和认知功能。

脑健康研究的机遇与挑战

王拥军指出,未来脑健康研究的机遇与挑战体现在四个方面:

(1)缺乏全面评估或量化脑健康的指标或工具;

(2)关于脑功能和功能障碍的知识欠缺;

(3)预防和治疗某些主要神经系统疾病(如痴呆症)等脑功能障碍的有效方法很少;

(4)需要精确保护神经外科疾病患者的大脑功能。

他介绍,导致脑功能障碍的神经系统疾病可分为三类:

(1)明显损害脑部结构的疾病,例如脑血管疾病、颅脑外伤、脑瘤、脑膜炎以及沟通和感觉障碍;

(2)可检测到的大脑连接或网络破坏的功能性脑部疾病,例如神经退行性疾病(例如帕金森氏病、阿尔茨海默病和其他痴呆症)和精神疾病(例如精神分裂症、抑郁症、躁郁症、酒精中毒和药物滥用);

(3)其他未能检测到的结构或功能障碍的脑部疾病,例如偏头痛和睡眠障碍。

他认为,对大脑的工作机制知之甚少。尽管近几十年来在神经科学方面取得了长足发展,但仍无法完全破译跨神经元和思想,以及认知和心理状态相互联系的网络活动的时空模式间的关系。大脑仿真和人工智能的最新进展为理解生物大脑提供了重要工具。

通过防脑血管病防痴呆是另一条路

天坛医院潘岳松教授指出,预防和治疗中风的策略有了很大的进展,但是对于阿尔茨海默病尚无有效的治疗方法。

近期研究表明,许多心血管危险因素和不良的生活方式因素是中风和痴呆的共同预测因素,而突发性脑血管病也可能导致认知功能下降或痴呆。这表明通过预防脑血管病可以预防某些认知障碍和痴呆。

他指出,在全球范围内,25岁以后成年人中风终生风险约四分之一。

脑卒中导致的大脑功能损害各不相同,但肢体残疾、失语症和吞咽困难是常见的问题。但中风专家或痴呆症专家较少关注中风后存活患者的认知能力下降,包括血管性认知障碍和其他痴呆。

神经病学医生也尚未关注大脑的小血管慢性损伤。脑小血管病变的影像学表现包括腔隙、白质高信号、脑微出血等,以及其他各种特征。一项以人群为基础的研究显示,50岁以上的人超过70%患有至少一种脑小血管疾病。

他认为,小血管的结构和功能改变可能会触发分子信号的级联(例如,先天免疫激活、血管氧化应激和炎症),导致胶质-神经-血管单位的破坏。神经血管功能障碍改变了大脑微环境的稳态,促进了淀粉样蛋白和tau蛋白在认知相关区域的积累,导致早期血管和神经退行性认知障碍。

淀粉样蛋白和tau蛋白在脑脊液中的积累及其在脑中的浓度变化可能参与了从无认知障碍到轻度认知障碍再到阿尔茨海默病的病理生理过程。

脑血管疾病和痴呆症有一些共同的危险因素和保护因素,这些因素在很大程度上是可以改变的。

前不久,《柳叶刀》有文章估计,在全世界范围内,12种可改变的生活方式因素可解释全世界痴呆症的40%,其中血管危险因素(中年高血压、酗酒和肥胖;晚年吸烟、身体不活动和糖尿病)约占11%。

最近的一项研究表明,血管危险因素(糖尿病、中年高血压、中年肥胖、缺乏体力活动和吸烟)约占阿尔茨海默病的21%和血管性痴呆的17%。

假设上述血管危险因素的患病率降低20%,抑郁和低教育水平意味着阿尔茨海默病和血管性痴呆的患病率分别降低6.4%和6.5%。考虑到大约90%的中风可归因于可改变的危险因素,通过控制血管危险因素和脑血管疾病来预防痴呆可能是有希望的。

BMJ发表的脑健康专辑文章共由九篇文章组成(https://www.bmj.com/brain-health):

1. 什么是脑健康以及为什么脑健康很重要?这篇文章讨论了脑健康的定义以及未来脑健康研究面临的机遇和挑战。

2. 通过研究解密大脑--脑健康的未来。这篇文章基于正在进行中的相关研究来畅想脑健康未来的前景。

3. 阿尔茨海默病治疗:未来干预措施的策略。这篇文章探讨了有关阿尔茨海默病临床试验的最新证据以及新的治疗策略。

4. 个体化癫痫治疗管理的新时代。这篇文章讨论指出癫痫治疗的试错法已有一个多世纪没有改变,但机器学习和患者衍生的干细胞有望提供一种个性化且更有效的治疗策略。

5. 加强神经外科疾病患者的脑结构与功能关联性研究。这篇文章探讨了在神经外科疾病治疗中如何平衡脑结构与功能的关系及促进脑健康发展。

6. 基于脑成像的心境障碍精准生物标记。这篇文章探讨了脑成像精准的生物标志物在心境障碍的早期诊断和治疗评估方面中的作用。

7. 通过预防脑血管病预防痴呆-预防痴呆的新曙光。这篇文章讨论了脑血管病与认知障碍的关系,并强调了通过预防脑血管病来预防痴呆的新机遇。

8. 单基因神经疾病的再思考。这篇文章讨论了单基因神经疾病如何促进其他神经系统疾病的研究,指出单基因遗传病为高效研究常见神经系统疾病和一般脑健康问题打开了一扇窗。

9. 促进脑健康研究的全球合作。这篇文章探讨了脑健康研究全球合作所面临的挑战并展望全球脑健康的未来机遇。

来源:Global collaboration on brain health research is urgently needed, say experts. The BMJ. 9 October 2020.


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关键词:
脑健康,疾病,大脑,功能

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