门诊费用跨省直接结算扩大试点地区，带来三点重要启示

近日，国家医疗保障局、财政部联合发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，决定在京津冀、长三角、西南5省（重庆、四川、贵州、云南、西藏）12个试点省（区、市）的基础上，稳步扩大试点地区、定点医药机构覆盖范围和门诊结算范围。

国家层面推进门诊费用异地结算的决心和速度超乎于社会期待，本文对文件内容做些探讨。

一、国家异地就医管理系统崭露头角

“结合医保平台标准化和信息化建设，完善国家异地就医管理系统，分类指导12个试点省（区、市）接入国家异地就医管理系统，进一步扩大试点统筹地区、试点医药机构和直接结算范围。坚持先省内后跨省、先普通门诊后门诊慢特病，优先联通就医地集中、参与意愿高的地区，成熟一个、纳入一个，稳步推进门诊费用跨省直接结算试点工作。”

分析：继全国范围内的住院异地结算开展以后，从2018年下半年开始，长三角四省市、京津冀三省市、西南五省区又陆续启动了适应各自发展阶段的门诊异地结算，一贯地突出跨省直接结算这一核心内涵。

而今，国家异地就医管理系统是对这一系列工作的整合加持管理。

可体现三个特征：一是规范推进各区域已经开展的异地结算试点工作，目标是先做强、后做大；二是通过顶层设计来调度管理所有异地计算的历史和动态数据，使综合医改需要关注的问题、风险清晰暴露出来；三是辩证看待发展门诊异地结算的优势，使群众异地就医可及性大大增强。

我们认同一个风险，即过度放松对异地就医的限制甚至采取鼓励立场的话，可能造成区域间医疗资源供需秩序混乱，亦可能导致贫困人口、边缘人口享受医疗可及性上更不公平。

但是，即便不用政策去做一些限定，异地就医是否能实现？这也存在着一个天然的边界。

举个例子：一位工作或居住在拉萨的、需要异地就医的参保患者，如果必须在成都华西医院或北京协和医院异地住院结算二选一的话，无论选谁，都是参保患者权利，都会得到国家异地就医管理系统的支持。如果该参保患者在成都或北京享受门诊异地结算，大概率是刚需。

相比于住院异地结算，门诊异地结算有一些特点。一是需求人群数量大但次均费用较低；二是盲目就医、欺诈骗保的动机性、可行性更低；三是对异地打工、异地长期居住人员的医保待遇可及性影响很大。综合这些特点，我们认为：异地门诊结算造成系统性不利的可能较小。

二、门诊异地结算促进本地医疗发展

“坚持分级诊疗制度，引导参保人员有序就医。坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。申请扩大试点地区的条件包括：全省门诊统筹政策标准、管理服务、信息系统相对统一，已基本实现省内门诊费用直接结算。具备统一的线上备案服务渠道，备案服务方便快捷。”