秋冬儿童哮喘高发，莫让《隐秘的角落》悲剧重现

前段时间，《隐秘的角落》因精彩的剧情成为2020年电视剧里的一匹黑马， 其中，小女主普普出现的最后一幕是她在面临张东升的逼问时突然呼吸困难，喘不上气，最后还晕了过去。原来，普普患有哮喘，发病时若得不到及时救治，很可能危及生命。

随着秋季的到来，昼夜温差加大，气候逐渐转凉，儿童哮喘又成了一个让父母揪心的问题。

发病率逐年升高的儿童哮喘

哮喘是一种常见的小儿慢性肺部疾病，以呼吸道炎症为特征，临床表现为呼吸道症状，比如喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷和气流受限等，是基因和环境因素共同作用的结果。哮喘是世界上最常见的慢性肺疾病，具有多种表型，如过敏性哮喘，非过敏性哮喘、迟发性哮喘等，其中过敏性哮喘是最常见的哮喘表型。

国际儿童哮喘和过敏性研究的三期报告指出，全世界大概有13.7%的儿童患有哮喘。在我国，儿童哮喘发病率相对较低，根据一项统计了1988年-2014年117项研究共268万样本的研究，我国儿童哮喘的当前患病率和终生患病率分别为2.112%和2.502%，其中，男孩的患病率为2.589%而女孩的患病率仅为1.651%。但是随着我国城市化进程的加快，这些年儿童哮喘的发病率总体呈现明显的上升趋势。同时，还应该注意发病率的地域差异，高度发达地区的患病率高于欠发达地区，根据此项研究数据的统计结果，我国各省份中，浙江省该病的患病率最高为4.418% ，西藏的患病率最低， 仅为0.251%。

图1 儿童哮喘发病率逐年上升

遗传和环境对哮喘的影响

哮喘受到遗传的影响，研究发现，母亲患有哮喘的儿童也患有哮喘的概率是普通儿童的3倍，而父亲患有哮喘的儿童患病概率则为父母均健康的儿童的2.4倍。过敏性家族病史，如食物过敏、过敏性鼻炎等疾病也会增加后代患哮喘的可能性。

而孕期母亲的状况也会促使表观遗传改变，影响胎儿患有哮喘的概率。孕期肥胖的母亲生下的孩子在14个月到16岁期间患有哮喘的的概率也会增加，孕妇的BMI每增加1kg/m2，儿童的患病率就会增加2%~3%。但是在控制体重的同时，妈妈还应该注意营养的补充，因为孕期摄入足量的维生素D和维生素E会使胎儿将来的哮喘发生率分别下降44%和32%。还应该注意的是那些吸烟的家庭，父母吸烟会使孩子哮喘的几率增加1.39倍。而孕期压力太大或者使用抗生素药物等也会增加孩子的发病率。

图2 图源图虫创意

除了遗传因素，环境因素对儿童哮喘的影响也不容小觑。近年来逐渐升高的发病率不能说跟空气污染无关，空气中的有害气体和颗粒物，包括N2O，NO2，CO，PM2.5等都会增加哮喘发病的概率。研究显示，PM2.5的含量与之后3天因为哮喘到医院诊治的人群数量呈正相关，空气污染物可以使肺部产生急性炎症反应，增加气道高反应，诱使哮喘发生。而气候因素，包括温度、空气湿度、气压等也会影响哮喘的短期急性发作及长期控制，有研究发现，冷空气、高气压以及低湿度的环境会使哮喘高发，而这类天气一般在秋冬两季出现。

图3 哮喘急性发作诱发因素构成比

哮喘的治疗

儿童哮喘是一个世界性地公共卫生问题，目前并没有治愈的方法，只能控制病情，临床上主要以对症治疗和支持为主。对于急性期发作的患儿应当予以吸氧、吸入速效β2受体激动剂、全身使用糖皮质激素、合并肺部感染的予以抗感染治疗等治疗手段。糖皮质激素可以抑制气道炎症、降低气道高反应并且改善肺部功能，而β2受体激动剂则可以舒张支气管，今年来，越来越多的患者联用两类药物来进行哮喘的维持和缓解治疗，治疗效果优于单药。此外，一些新型生物制剂也开始兴起，如奥美朱单抗和美泊利单抗等。奥美朱单抗是抗IgE的抗体，能够降低游离IgE水平，从而抑制炎症水平；而美泊利单抗则通过拮抗白介素-5来减轻炎症反应达到治疗哮喘的目的。

但是目前哮喘的治疗仍然存在着诸多问题，首先是药物的副作用，例如糖皮质激素的长期大量吸入会增加患儿患口腔念珠菌的风险。这些不良反应也导致家长用药的依从性较差，有研究指出，对于需要长期使用糖皮质激素的患儿，用药的依从性仅有20%~33.9%。其次，儿童的各个器官发育尚不完全，因此用药还有其特殊性和限制性，不能直接将成人的治疗进展用于儿童。

哮喘的预防

哮喘给孩子带来的影响是多方面的，儿童哮喘患者常因呼吸困难、咳嗽等导致睡眠困难，睡眠不足，疲劳，从而严重影响正常的学习和生活，如果病情严重，甚至会导致死亡。良好的控制措施是预防孩子哮喘发作的最好方法。

•避免哮喘诱因。包括不要让孩子接触过敏原，保持良好的室内空气环境，避免剧烈运动，远离猫狗等宠物，衣物和床上用品及时清洗，保持整洁。避免呼吸道感染，因为感冒也会加重患儿哮喘的症状，天气变冷时注意保暖，预防感冒。注意让孩子保持良好的心态，不要情绪起伏过大。此外，不要在孩子周围吸烟。

•保持适当的锻炼。虽然剧烈的锻炼并不提倡，但是在哮喘得到控制的情况下适度的活动可以让肺更有活力。

•控制体重。肥胖会显著增加孩子患有哮喘的概率也会加重哮喘的症状。

•及时就医。孩子出现哮喘之后及时送医，不要自己胡乱用药，也不可因为担心药物不良反应而不给孩子用药，一定要遵从医嘱。

哮喘虽然是一个难题，但是患儿在经过规范治疗和良好控制之后，大部分预后良好，希望家长们能够坚定信心，做好长期与这个疾病斗争的准备，希望普普的悲剧不要在现实中上演。

参考资料

1、Guo X, Li Z, Ling W, et al. Epidemiology of childhood asthma in mainland China (1988-2014): A meta-analysis. Allergy Asthma Proc. 2018;39(3):15-29. doi:10.2500/aap.2018.39.4131

2、Castro-Rodriguez JA, Forno E, Rodriguez-Martinez CE, Celedón JC. Risk and Protective Factors for Childhood Asthma: What Is the Evidence?. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(6):1111-1122. doi:10.1016/j.jaip.2016.05.003

3、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/symptoms-causes/syc-20351507

4、杨祎, 姜明燕. 儿童支气管哮喘药物治疗研究与进展[J]. 系统医学, 2019, 004(002):P.193-195.