连神刀彭承宏教授也感叹“非常非常难”,到底是什么手术?

2020
09/27

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朱凡 周邦彦 / 文汇网
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“手术这么多年,第一次见到这么难缠的巨大肿瘤。”

近日,瑞金医院普外科彭承宏教授团队,成功为一患者实施了后腹膜巨大肿瘤切除术。彭承宏说,从医四十年,我也觉得这次手术难度非常非常大。让老彭一连说了两个非常,这到底是个什么“怪物”?

在江西读大三的20岁小莱,年初母亲被查出肝病,家人让他也检查下。“当时检查做了很久,医生这里照照,那里按按,还问我疼不疼,也许是医生也不敢相信有这么大一个肿瘤吧”小莱说。彩超检查显示,他的肚子里已经从上到下长满了肿瘤。“原本一直以为自己肚子上那硬硬的一层是肌肉呢,没想到这么吓人。”

多方咨询和求诊后,没有一家医院敢收,最终,小莱来到了上海瑞金医院。入院CT检查显示,小莱的后腹膜长满了巨大肿瘤,而且缠满了血管,堪称肿瘤界的恶魔plus。

后腹膜肿瘤与腹腔肿瘤的手术难度完全不可同日而语,腹腔巨大肿瘤就像是一个带根的西瓜,手术时一般只需要斩断蒂即可,手术难度一般并不大。

但是后腹膜肿瘤就完全不同了,首先后腹膜在人体的深部,原本手术难度就很高,而这次的肿块占据了整个后腹膜空间,甚至连动静脉的间隙,也被肿瘤侵蚀。还覆盖了所有的大血管,包括难度最高的肠系膜上动脉根部、腹腔干根部、肾动脉和肾静脉的根部等,实属罕见。

胰腺外科程东峰医生介绍,这个肿瘤的切除过程,相当于是把腹部主要血管全部解剖一遍,难度极高。

考虑到小莱正值年轻,瑞金医院为他精心制定了周密的手术计划,想要尽全力为他保住器官。在胰腺中心牵头下,放射科、麻醉科、手术室等科室进行了多次MDT讨论。最后终于确定了后腹膜巨大肿瘤切除的手术治疗方案,输血科也为本次手术备足了血,一切准备就绪。

9月1日,彭承宏主任、程东峰副主任、孙聪慧医生等为小莱一次性实施了后腹膜巨大肿瘤切除术、肠系膜上动脉重建术、肠系膜下动脉切除、腹腔区域淋巴神经清扫术。

彭承宏打开患者腹腔,从下腹腔腹主动脉、髂血管、输尿管等开始仔细解剖、分离肿瘤并切除之。由于肿瘤如同树根一样布满,整个手术进程异常艰难,需要主刀医生精细解剖、仔细操作,才可能将肿瘤从各个器官、血管上完全剥离下来。

更为艰难的当属胰后上腹腔处的肿瘤切除,期间因肿瘤累及肠系膜上动脉而实施了根治性肠系膜上动脉重建术,并在医生的努力下,完整保留左肾、胰体尾及脾脏,整个结肠因系膜缘血管弓保留完好而避免行结肠切除或造口。

经过5个小时神奇又艰辛的手术,彭承宏教授终于将紧贴着神经、大血管的肿瘤全部切除,并实现血管的骨骼化,意思就是把血管从肿瘤中彻底解剖出来,变成如骨骼一般“干净”,腹腔解剖呈现出“教科书”级别的样子,手术宣告成功,没有伤及任何神经、或重要组织器官。整个肿瘤长达40厘米,术后小莱的体重轻了15斤。

从医近四十年、有“神刀”之称的彭承宏教授下手术台后,也发出了感叹,“手术这么多年,第一次见到这么难缠的巨大肿瘤。”

经过康复期,小莱现已出院继续学业。最终病理结果显示肿瘤是节细胞神经纤维瘤(ganglioneuroma,GN),是一种起源于神经原始嵴细胞,生长较缓慢的良性神经源性肿瘤,不用术后辅助放、化疗,未来只要定期到医院复查随访即可。

后腹膜巨大肿瘤的切除术是外科临床上的重要难题之一,要求主刀的外科医生同时具备胃肠外科、肝胆外科、脊柱外科、血管外科、泌尿外科等各学科的知识以及手术技术,要求很高。

瑞金医院普外科1958年成功抢救钢铁工人邱财康、1977年完成中国第一例肝脏移植、1978年完成亚洲第一例心脏移植、21世纪90年代开创多个微创手术首例等,完成多个国内和国际第一,他们始终传承前辈勇于“啃硬骨头”,敢于“拼硬仗”的精神,一心为了病患,开别人不敢开的刀,也由此收获了百姓口中“医疗终点站”的美名。

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关键词:
肿瘤,血管,腹膜,切除,瑞金医院

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