分级诊疗之路究竟为啥走的如此艰辛？

近5年来，国家一直在大力推进增强基层医疗的政策，推动分级诊疗、家庭医生签约、组建城市医疗集团、县域医疗医共体签约等目标落地。但现在无论是用户体验，还是分级诊疗的实施运行，都不同程度地遇到桎梏，要做到90%的县域就诊率也没有完全达到。

基层医疗更是面临用户量下滑、拉新难的问题，尽管偶尔出现用户留存率高的数据体现，但每月基层医疗用户留存率的数据量仍是乏善可陈。

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，是医改历程中的一个重要布局方向。为什么分级诊疗没有达到基层医疗的“厚望”？没有落实的重要原因是什么？要知道，分级诊疗政策或规定中的细则，都可能对患者、医保，医院产生巨大的影响。分级诊疗，最为关键的环节是落到实处。

因此，构建分级诊疗的体系化，其重要性就在于平衡各方利益的问题。分级诊疗这种同质化痛点的症结，往往出现在基层医疗利益未能兼顾均衡的基础上。要想在自下而上的分级诊疗方案中，能最大程度上兼顾各方利益，并找到平衡点，无疑是极难的事。

倘若分级诊疗体系化是从自上而下来构建，才是事半功倍的事。就当下而言，分级诊疗的推进亟需不断地进行合纵连横，来推动其走上正轨，某种程度上，逐步提高用户对于所选择当地医疗服务平台的忠诚度，将使分级诊疗玩法，能够适合基层医院用户运营的思路。

资源下沉只是表面，真实服务才是底线。

首先，国家大力推动的全民健康，家庭医生，分级诊疗等举措很难取得实质性效果。实际的分级诊疗数据不是多而是少，其缺乏的正是靠与用户交互和服务产生，这就是大病留院不出县、疑难危重转上来，这两个指标目前都很难实现的主要原因。

就分级诊疗而言，大病留院不出县、疑难危重转上来，这是一个上游下游一起使劲儿的过程。一是在过去的五年里，国家投入了大量的设备、人才和资金放在了提升县级医院服务能力上，以达成乡村两级诊疗引流效果；二是基于实际就诊习惯，基层居民在乡镇卫生院或社区卫生服务中心看完病后，如果没有解决问题，大概率会到县医院或省医院进行就诊，这也一定程度上造成基层诊疗比例下降。

现在大力推进分级诊疗，但存在缺乏实战的检验和打磨的硬伤，还不能真正做到把大量就诊留在基层解决，仍旧需要在当下的分级诊疗实践中探索。

其次，一方面是基层医生能力还不足，导致居民不能一直信任基层医生；另一方面，基本公共卫生服务工作占据了基层医生的大量时间和精力，导致他们没有时间学习和提升。这形成了恶性循环，导致整个分级诊疗最终难以落实。为什么这样？因为用户去医院就医，是自己掏钱购买了医生的技术服务，于情于理双方都是在做对等的且可接受的价值交换。

再者，在疫情防控常态化下，该如何看待分级诊疗的重要性、现实性，分级诊疗与资源下沉又是如何相互影响的。在实际操作层面上，当医院把医疗技术当产品服务让用户购买的那一刻起，其中最关键的一点是，分级诊疗实践，覆盖省、市、县、乡的四级医疗平台，要做的绝不仅仅是设立慢病模式、家医模式，还必须建立一个完整的医疗品类的服务体系，需要在医疗服务品类级别上，结合四级医疗平台各自实际市场情况与自身能力，在分级诊疗框架性和方法论角度上去解决好这个事，这也是公益性医疗服务和经营性医疗服务的根本性、本质性区别所在。否则，医疗需求用户难以完成具体的就医购买选择。

分级诊疗落地的“实锤”是做出一套标准化，做成竞争优势品类的医疗服务。

探讨分级诊疗市场效果之前，有必要聚焦一下“下沉基层”的成绩单。医疗服务品类印象、消耗殆尽的资源红利、搭配组合的团队玩法，都是挑战，虽偶有成效却始终难以重回本质，更遑论收效甚微的困境。

分级诊疗思路，真正强调的是与当地用户需求的关联，强调品效合一，包括先求效果，再谈品牌影响力，只能获得流量，没有真正解决医疗用户的需求痛点，来医院的流量只会越来越少。

其次，医疗服务品类背后的分化，大医院固然有其特有的优势，但其广泛推行仍存在极大难度。因为大医院把握的资源力量，要么是依据基层医疗的需求变化，要么是技术赋能，都是按照自身供给端的变化而推动的。

比如，华西医院把自己科室的业务骨干派往各个基层医疗做长期驻守，甚至将本部的教授派往基层医疗帮助建立学科亚专业，管理、硬件都参照本部，服务当地人民，疑难杂症还可以远程会诊，可以说分级诊疗做的风生水起。但事实上，华西医院是遵循自己医院原有组织架构、管理、硬件都参照本部先入为主的做法，对更多投入与产出要求能够对等，其效果远大于赋能基层医疗的帮助，之所以“下沉基层”这条路走得被动也艰难，问题症结恰恰是下沉基层医疗并没有形成分级诊疗新的秩序，实在是“船大难掉头”。因为从医疗服务品类分化中，就能发现和判断很多医疗需求服务的价值机会，它不再是灵光一闪，而是能够系统性地梳理、推演。这背后不光是基层医疗要做的，也是大医院要做的。

再者，如果把分级诊疗对医疗用户的需求，简单按照“是否即时需求”“看病贵还是难”两条坐标轴，划分成一个四象限矩阵，像家庭医生签约、基层首诊、多项分级诊疗配套管理的保障政策，都各有对应的象限归属。但从近期的分级诊疗进展的举动看，能多大程度上让基层医疗场景受益，？在即时需求便捷化象限尚未有体现，只是在“即时需求-便捷化”场景下，累计的分级诊疗供应链经验而已。