新形势下公立医院绩效考核发展之路该如何走？“海河之滨”医改沙龙答案渐明

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，2019年国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》像一把“标尺”对准全国公立医院：全面推进三级公立医院绩效考核工作，确保绩效考核数据客观真实可比。

今年7月，国家卫健委公布的2018年全国三级公立医院绩效考核成绩之后，被称为“牛鼻子”的绩效考核再度引发热议。让医院管理者不得不认真思考，公立医院如何实现高质量可持续发展？如何强优势、找差距？新形势下公立医院绩效考核的发展之路该如何走？

9月19日，由天津市医师协会、北京医学奖励基金会、北京健康促进会主办的第三届“海河之滨”中国北方医改沙龙“公立医院绩效考核”专题论坛，逐渐揭晓了上述答案。

主会场天津医科大学总医院

中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁，中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰，天津医科大学副校长、天津医科大学总医院院长雷平，中国科学技术大学附属第一医院执行院长刘连新，江苏省人民医院副院长占伊扬，哈尔滨医科大学附属第二医院副院长蒋传路，天津市第四中心医院党委书记、院长田红军，天津医科大学第二医院副院长陈兵，广东省佛山市第一人民医院副院长章成国等医院管理者，通过线上或线下的方式就如何充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”的作用，共同围绕医改政策，从理论到实践梳理医改的思路，在会上交流和分享成功的方法与经验。天津医科大学总医院副院长邓全军主持会议。

天津医科大学总医院副院长邓全军主持会议

新形势下公立医院绩效考核发展之路该如何走？

2020年是极其不平凡的一年，随着新冠肺炎疫情的暴发，公立医院的绩效考核也迎来了新的挑战。疫情常态化时期，公立医院如何完善绩效考核方案？张建宁在致辞中表示，新冠疫情给公立医院的绩效考核带来了新的挑战与考验。“希望本次论坛可以集思广益，为充分推动我国公立医院绩效考核改革的发展助力。” 

中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁致辞

来自2018年全国三级公立医院绩效考核前100名当中的5位医院管理者分别就医用耗材管理、疫情下的学科发展、药事管理等主题进行了发言，并提出了新态势下医院绩效考核改革的建议。

“当前，我国社会医疗保险成为了医疗服务市场的最大买方，而基本医疗保险基金运营压力仍较大。”占伊扬指出，我国卫生材料、医药用品等医用耗材费用自2012年以来逐年增加，在医疗机构住院收入中占比高，三级公立医院尤其严重。这造成了我国医院经济运行风险高、医保基金运行压力大。

江苏省人民医院副院长占伊扬作专题发言

在2019年国务院办公厅发布的《治理高值医用耗材改革方案》的指导下，为践行“理顺高值医用耗材价格体系、完善高值医用耗材全流程监督管理、净化高值医用耗材市场环境和医疗服务职业环境”的要求，江苏省医疗保障局实行医用耗材阳光采购政策，实现70%的耗材采购量来自阳光采购联盟中标企业，降低医用耗材占比。

“新形势下，医院耗材管理应适应城市医院改革要求，加强规范化管理，建立健全制度，合理控制医疗费用，提高医院管理水平及办事效率、医疗质量，并能够逐渐形成一门医用耗材学科。”占伊扬表示，新冠防控常态化背景下，医院面临多重挑战和困难，传统绩效考核指标失灵。并建议医院管理者应坚定信心，以不变应万变，积极探索医用耗材管理新办法，优化耗材审批流程，帮助医院做出科学决策。

中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰作专题发言

武汉疫情暴发后，乔杰院士积极率队前赴武汉抗击新冠，76天内实现了武汉感染者清零，取得阶段性胜利，为黑龙江、新疆等地提供了抗疫经验。这场世界性挑战也提醒了中国必须构建起强大的公共卫生体系。乔杰指出，疫情常态化下医院应当有“平战结合”的意识，“平”要基于医院现状稳扎稳打、未雨绸缪，“战”要基于疫情变化，迅速反应、有效落实。

针对医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价的公立医院绩效考核，乔杰总结武汉经验，“疫情常态化下，医院的科学发展要建立完善制度规范，通过改进绩效考核指标保障百姓医疗服务需求，积极搭建专科重点实验室等平台，坚持人才引进，建立人才梯队，整合医学资源，注重多学科优势互补，科学布局学科发展，提高区域医疗水平。”乔杰指出，同时还要注重创新，成立创新转化中心，设立专项基金，激发人才创新研发潜能，提高医院医疗服务质量，助推医院学科发展。

以小见大，抓住绩效考核关键点

哈尔滨医科大学附属第二医院副院长蒋传路作专题发言

哈尔滨医科大学附属第二医院在本次“国考”当中，绩效考核成绩位列黑龙江省第一。蒋传路从质量、创新、人才、科教、学科梳理了近年来国家医改医保政策，并从哈尔滨医科大学附属医院2018年绩效考核结果入手，分析了医院在绩效考核中存在的问题。“医院管理应多措并举提升内涵，提高运营效率，注重学科建设，“以学科为中心，以人才为基石”，带动医院学科建设水平全面发展。对药品管理，制定相关用药管理办法，开展药品管理培训，重点监控医院药品管理。”蒋传路作为神经外科专家还表示，神经外科应进行专科化，要注重医生发展，提高医生技术，以病人需求为奋斗方向，同时还要重视专科宣传。实施“老人老办法，新人新办法”，进行小组化管理，发挥个人专长，推动学科更快发展。

中国科学技术大学附属第一医院执行院长刘连新作专题发言

中国科学技术大学附属第一医院在2018年度公立医院绩效考核中排名31位，成为全国进步最快的5所医院之一。刘连新提出绩效管理的总体目标有4点：坚持公益性、发展可持续、费用可控制、提高积极性。

针对既往考核中中国科学技术大学附属第一医院在学科、人员、制度、管理等方面的不足，刘连新指出，“要‘转方式、调结构、强内涵、重质量、抓成本、提效率、促精细’。”并提出了10条优化措施，即：缩短考核周期，细化考核单元；指标需各有侧重，实施分类分层；突出学科特点，制定“个性化”指标；设置人才培养，引进专项指标；对标国家三级公立医院考核的持续修订；重视病案首页，提高数据源准确性；引入管理工具DRGs；注重专项行动考核，“一年只为这一天”；完善绩效沟通反馈机制；将考核与绩效挂钩，激发内生动力。

“疫情不会改变医院发展总体态势，疫情下医院管理者可以按照实际情况对绩效进行分配调整。在绩效改革后，中国科学技术大学附属医院的医疗服务能力水平显著提升、特色医疗技术实现了再突破、器官捐献与移植数量攀升、科研经费及项目稳步增长、人才队伍活力被激发，取得了优异成绩。”刘连新说道。

天津医科大学副校长、天津医科大学总医院院长雷平专题发言

“医疗、医保、医药”三医联动中医药是非常重要的一环。新医改提出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院药品和耗材费用的高占比促使医改在近几年对医院药事管理不断提出更高要求。

在2018年度绩效考核结果中，天津医科大学总医院“抗菌药物使用强度、住院次均药品费用增幅、门诊次均药品费用”三项药事相关指标取得满分。雷平介绍，在医院管理中，团队实施了正向管理与负向管理结合的制度，建立了完善的制度手段及技术手段。

雷平指出，“水要流到头”，医改政策要精确传到每位医生，建立奖惩机制，推动合理用药管理，并做到临床医技科室全覆盖，对重点科室、药品和人员开展合理用药专项督查。正负向管理结合政策的实施，使天津医科大学总医院门急诊不合格率、药占比持续下降。医院药学部门承担药品管理任务，在药事管理中心，雷平教授还表示要给药学部门“赋使命、压担子”，提升医药管理水平。

新冠疫情是对医院管理者的“大考”，雷平认为互联网医院将在后疫情时代飞速发展，未来公立医院或将成为互联网医院的主力军。医院应主动适应疫情的变化，在互联网医院建设上“弯道超车，迈上快车道”。

天津医科大学副校长、天津医科大学总医院院长雷平专题发言

各显神通，绩效考核改革医院要有个性化               

在讨论与交流环节中，天津医科大学总医院、天津市第四中心医院、天津医科大学第二医院、佛山市第一人民医院进行了现场连线。

天津市第四中心医院党委书记、院长田红军回答了新冠疫情给绩效考核管理带来的难点，并对如何应对这些困难提出了切实可行的建议。佛山市第一人民医院副院长章成国，结合医院在质量安全、病案首页管理等方面的优秀经验，探析了公立医院绩效考核背景下如何加强医院的质控及管理。天津医科大学第二医院副院长陈兵分享了在公立医院绩效考核东风下，该院强化临床重点专科建设，推动医院可持续发展的管理经验。

讨论现场气氛热烈，3位教授均就医院绩效考核改革提出了可行性建议，为在场以及云端的参会者传达了众多可借鉴的医院发展经验，获得了线上线下参会者的一致好评。

各会场连线进行会后讨论

绩效考核改革未来可期

公立医院绩效考核是公立医院发展的发动机、助推器。疫情防控新态势下，公立医院绩效考核应顺应时局，灵活变通，确保特殊时期公立医院质控与管理不落后，推动医院可持续发展。本次会议汇聚多位优秀的国内医院管理者，必将为我国各级公立医院绩效考核的改革提供思路和方向，助推全国公立医院绩效考核改革提质增效的实现。

据了解，“海河之滨”中国北方医改沙龙是以聚焦医疗改革、加强政策研讨、促进学科建设等方面探索为目的重要学术型会议。2018年6月，天津市医师协会首次举办了“海河之滨”，这次会议聚焦“互联网+医疗健康”体系的发展，多位知名专家就智能医疗、互联网医疗等专题进行了分享，探讨了医联体、远程医疗等新型医疗平台的模式，为天津及国内互联网医疗模式的发展提供了可借鉴的经验。

2019年8月16日，第二届“海河之滨”论坛如期举行。时值中国医师节，为践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业追求，天津市医师协会举办了中国医师节庆祝大会，向多家医院临床科室及医生、医师协会分会/专委会集体颁发了荣誉。会议还特别邀请了数位国内知名医院管理专家分享学科建设与医疗改革等方面的经验，进一步助推国内医改发展，获得了与会代表一致好评。

前两届的“海河之滨”会议均得到了国内众多权威研究机构和医疗机构的关注，在京津冀地区也起到了推动和示范的作用。第三届“海河之滨”聚焦公立医院绩效改革，会议共设置了4个会场，包括主会场天津医科大学总医院以及天津医科大学第二医院、天津市第四中心医院、广东省佛山市第一人民医院3个分会场。数十位医院管理专家、团队，3.3万余名临床工作人员、医生等通过各大会场、健康界平台在云端汇聚一堂，参加了本次论坛。

打赏