天津医科大学总医院党委书记张建宁：公立医院绩效考核的“舍”与“取”

公立医院绩效考核是推动医院高质量发展的重要手段，不仅能够加强和完善公立医院管理，引导三级公立医院进一步落实功能定位，而且可以不断提高医疗服务质量和效率，引领着公立医院综合改革向纵深推进。

“公立医院绩效考核是公立医院发展的发动机、助推器。”中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁教授告诉健康界，我国公立医院的绩效考核应得到管理层以及广大医务人员的重视。

中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁

疫情下绩效考核侧重点需改变

目前，新冠肺炎疫情防控已转向常态化。“新冠疫情会改变世界。”张建宁教授解释，疫情不但会改变世界的政治格局、经济格局，还会改变世界的医疗格局。对中国医院而言，新冠肺炎疫情会极大地改变公立医院未来的发展模式、发展方向。作为公立医院发展的助推器，绩效考核的侧重点需要发生变化。

那么在疫情背景下，新的绩效考核会更注重哪些方面？张建宁教授建议，公立医院绩效考核应更加坚定地摒弃过去围绕收入、支出、创造效益这样的错误理念。要更多地注重包括公立医院的公益性，医务人员的劳动风险、劳动强度，医院学科发展、品牌建设以及职业暴露等方面的问题。“这些侧重点的改变，也会帮助医院在新节点上更好地做好绩效考核。”张建宁教授说道。

提质增效需努力

“绩效考核的管理是一个很复杂的问题，它牵涉到医院的每一个职工。”怎么契合我国公立医院绩效考核的改革，医院在管理、医疗服务质量方面如何提质增效？张建宁教授提出了以下建议：

一是医院管理团队要重视。绩效考核的管理很复杂，涵盖面广泛。张建宁教授强调，尤其是主要管理团队和管理员，如果他们不重视绩效考核管理是行不通的。

二是绩效考核的管理要有规范性。发展到现在，公立医院的绩效考核应该更加规范，特别是在医改和新冠进入常态化防控期间。管理者一定要有清醒的认识，重视管理的规范性。摆脱过去“一言堂、随意性”的诟病，应该制定相应的绩效管理决策体系。

三是要有灵活的变通。对于绩效考核，不仅要有计算方法，还要对计算方法有灵活的变通。张建宁教授举例道，这次新冠任务中以往的计算方法会不会失灵？这就需要管理者的变通。“天津医科大学总医院有绩效管理委员会，管理团队可以提出问题，绩效管理委员会经过充分讨论、论证、决策，能够更好更平稳地推动医院发展。”

“国考”优势需保持

今年7月，国家卫健委公布的2018年全国三级公立医院绩效考核“成绩单”备受关注，这也成为公立医院未来发展的“指挥棒”。天津医科大学总医院在此次榜单中位列全国第60位。张建宁教授则表示，天津医科大学总医院还有很多地方值得改进，应该做出更多努力提高相关指标，力争医院排名前移。

实际上，在本次“国考”当中，也充分显示了天津医科大学总医院绩效考核方面的优势所在。

据健康界了解，天津医科大学总医院自2016年开展医改试点以来，医院药品比例降低至30%以下。张建宁教授介绍，从2016年至2018年，天津医科大学总医院的人均次费用（包括门诊和住院均次费用）的年增长率持续控制在3%以下。这个成绩在全国来说，是少有医院能达到的。

其次，医院加强了对内部结构调整的重视。“这些调整能给医院带来效益，增加职工的福利待遇和职工绩效，有效推动医院发展。”张建宁教授表示，以往“面多了加水，水多了加面”，靠扩大规模、专家服务量、医生工作时间来增加效益的现象已成为过去式。

可复制、可推广、可持续，是天津医科大学总医院一直以来在医改探索过程中关注的重点。医院在未来的发展中如何持续发挥优势？张建宁教授认为，只要医院管理队伍养成良好习惯，医院发展养成好的态势，方能保持医院持续不断发展，有力提升天津医科大学总医院在公立医院绩效考核中的位置。

长足发展需补齐“短板”

公立医院由高速向高质量发展是必然趋势。张建宁教授认为，目前天津医科大学总医院在管理上仍存在许多不足之处。

首先是管理的不全面。其次，对天津医科大学总医院整个管理团队、医疗团队而言，员工对绩效考核还不适应，医院发展存在不平衡现象。“近年来，天津医科大学总医院员工的绩效水平达到了‘十一五’期间的五倍水平，这样的结果实际上员工很满意。但在职工满意度考评中没有人填写表格，这导致了无谓丢分。”

除了这些无畏的丢分、管理体系上的不足，张建宁教授还指出了医院发展中存在的“短板”。例如平均住院日时间长，耗材高，专家医生思想“僵化”，互联网时代高速发展的不适应，医院管理出现越往下越轻管理的现象等等。

“管理更多地是奉献而不是荣誉，尤其是基层管理者。管理者的职能是推动事业发展。”在张建宁教授看来，医院管理者在管理中不能夸夸其谈，不能盲目。要按照“战役方向”、“战术原则”，依据国家医改、国家改革开放的需求去发展，才能更好更快地让医院管理、医疗服务质量提质增效。相约“海河之滨”，探析公立医院绩效考核的发展之路

新形势下，为了更好的贯彻和执行国家医改政策，进一步深化公立医院改革，科学有序推进绩效考核工作，由天津市医师协会主办的第三届“海河之滨”中国北方医改沙龙—“公立医院绩效考核”专题论坛（以下简称“海河之滨”论坛）将于9月19日在天津医科大学总医院举行。届时，将邀请位居2018年全国三级公立医院绩效考核前100名的医院管理者，围绕医改政策，从理论到实践梳理医改的思路，交流和分享成功的方法与经验。

“海河之滨”中国北方医改沙龙是以聚焦医疗改革、加强政策研讨、促进学科建设等方面探索为目的重要学术型会议。2018年6月，天津市医师协会首次举办了“海河之滨”，这次会议聚焦“互联网+医疗健康”体系的发展，多位知名专家就智能医疗、互联网医疗等专题进行了分享，探讨了医联体、远程医疗等新型医疗平台的模式，为天津及国内互联网医疗模式的发展提供了可借鉴的经验。

2019年8月16日，第二届“海河之滨”论坛如期举行。时值中国医师节，为践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业追求，天津市医师协会举办了中国医师节庆祝大会，向多家医院临床科室及医生、医师协会分会/专委会集体颁发了荣誉。会议还特别邀请了数位国内知名医院管理专家分享学科建设与医疗改革等方面的经验，进一步助推国内医改发展，获得了与会代表一致好评。前两届的“海河之滨”会议均得到了国内众多权威研究机构和医疗机构的关注，在京津冀地区也起到了推动和示范的作用。

公立医院如何实现高质量可持续发展？如何强弱项、补短板？2020年9月19日，让我们相约“海河之滨”，探析新形势下公立医院绩效考核的发展之路。

会议日程