12岁的孩子竟患肺癌，你不知道的患癌风险还有哪些？

近日，12岁的孩子被确诊为肺癌晚期的消息又登上了热搜。在惊讶小小年纪为何患癌之余，我们也在孩子母亲的言语间找到了一些答案。“儿子没怎么吃过早餐，中晚餐都是追着喂着才吃上半碗饭。白开水基本不喝，渴了就喝碳酸饮料和果汁。”孩子的母亲这样说道。

不仅如此，小家伙也非常喜欢玩手机，经常趁父母睡觉偷偷拿手机玩耍。相关专家表示，虽然小孩真正患癌的原因还未查明，但这样不良的生活习惯却有很大可能增加了患癌风险，同时也足以提醒我们应当更加注意患癌风险因素。

癌症是我国人群死亡的主要原因之一，由于人口老龄化发展，以及人口数量不断增长，在经济快速发展的影响下，人们形成了很多不健康的生活方式，例如缺乏身体活动和进食高热量食品等，因此，癌症的发病人群也在不断增多。由于我国对这些癌症提供和使用合理护理方面存在一定限制，以及世界目前对癌症缺乏潜在的治疗方法，进而降低癌症病死率的临床干预效果。因此，通过减少可接触相关风险因素的初级预防，是减少中国巨大且不断增加的癌症负担的最佳选择。

2019年2月，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院陈万青教授等在《柳叶刀》子刊Lancet Glob Health上发表一项研究，该研究对中国大陆地区（涵盖22个省、4个直辖市及5个自治区）潜在可控致癌风险因素导致癌症负担进行了系统分析，将选定的23个风险因素分为五个类别：行为、饮食、代谢、环境和传染病来源，并估算了23个潜在可控风险因素的人群归因分数（PAF），这项研究对我国未来肿瘤疾病预防提供了一定的依据。

五类风险因素，多癌种与其相关

在这项比较风险评估研究中，陈万青教授及其团队使用了2014年中国大陆31个省份978个县级监测点的成人癌症死亡率数据，其中的风险因素流行率估计来自代表性调查，他们采用了从最近几项大规模汇总分析或我国研究的高质量荟萃分析中获得了相对风险摘要，并且使用多个公式计算PAF，其中包括按年龄、性别和省份分层的暴露流行率和相对风险数据，然后将其合并，形成按性别、癌症部位和风险因素划分的PAF汇总。其中，考虑的潜在可改变风险因素分成了行为、饮食、代谢、环境和传染病来源这五类，主要包括以下因素。

①行为因素：吸烟、二手烟、饮酒、缺乏运动；

②饮食因素：水果的摄入量较低、蔬菜的摄入量较低、低膳食纤维摄入、低钙饮食摄入、红肉、加工肉制品、盐腌制蔬菜；

③代谢因素：超重、糖尿病；

④环境因素：PM2.5、紫外线照射；

⑤感染因素：幽门螺旋杆菌、HBV、HCV、HIV、HPV、EB病毒、华支睾吸虫以及人类疱疹病毒8型。

图1 考虑的潜在可改变的风险因素和相关的癌症部位

性别有异，地区有异，患癌风险因素不可一概而论

该研究最终发现，2014年，我国20岁或20岁以上成年人中癌症死亡总数可达2 290 528例，约1 036 004例癌症死亡归因于23个评估的风险因素，占全部癌症死亡的45.2%，男性PAF高于女性，主要风险因素是男性主动吸烟和女性水果摄入量低。按省份划分，男女PAF之和最高的是黑龙江，其次是广东、吉林和湖北，最低的是上海、西藏和新疆。

图2 2014年20岁及以上男性(A)和女性(B)可调整风险因素导致的癌症死亡的排名和比例

在男性中，有四个省份（广东、黑龙江、湖北和吉林）的PAF高于54.0%，而在另外三个省份（上海、新疆和西藏）PAF均低于43.0%。在女性中，PAF排在前五位的是黑龙江、吉林、天津、古蒙古和宁夏，而排在后5位的是上海、云南、江苏、福建和江西，PAF最低为上海的26.9%，最高为黑龙江的48.0%。

应当注意的是，各个省的前五个风险因素表现出明显的异质性，但在所有31个省中都存在男性主动吸烟风险因素最高的PAF，而女性的主要风险因素因省份存在一定差异。

纵看全国女性PAF数据可知，

黑龙江、天津、内蒙古、吉林、辽宁和安徽：吸烟是女性主要风险因素；

西藏、上海和北京：超重是女性主要风险因素；

青海、福建、甘肃、河南、宁夏、湖北和新疆：乙肝病毒感染是女性主要风险因素；

山西：HPV感染是女性主要风险因素；

其余14个省：水果摄入量低是女性主要风险因素。

因地制宜，提高个人风险认识

除此之外，这项研究从癌症发病的角度分析得出，在所有风险因素中PAF（>70%）最高的癌症分别是男性的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口腔癌、肝癌、喉癌和肺癌，女性的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌。

而就个体风险因素而言，男性的最高PAF为吸烟、HBV感染、水果摄入量低、饮酒和接触PM2.5，而女性的最高PAF为水果摄入量低、HBV感染、吸烟、超重和HPV感染。

最后，这项研究结果强调了通过特定的生活方式和环境干预、增加疫苗覆盖率和改善生态环境等一级预防的必要性。而对于个人来说，增强癌症风险因素的认识，保持良好的情绪，养成良好的饮食、生活习惯，必将极大降低患癌的风险。

这份研究同时站在我国整体癌症预防层面给出了建议，为了实现《健康中国2030》的目标，我国需要增加公共部门资源，用于规划和实施全面的癌症控制方案，确保所有人都能获得高质量的护理，而每个省的地方决策者也应侧重于可能改变的主要癌症风险因素和有针对性的方案，提高对主要风险因素的健康危害和预防措施的认识，从而全方位减轻我国癌症负担。