无痛分娩，离忍痛的大多数还有多远？

与生育欣喜交织的，是分娩的疼痛。

分娩的疼痛可能是女性一生中所经历的最严重的疼痛。陕西榆林的孕产妇因忍受不了宫缩疼痛而跳楼自杀，从而让无痛分娩进入大众视野。

与欧美国家85%左右的分娩镇痛率相比，我国的无痛分娩仍有很大一段路要走。首先避不开的，就是费用问题。

医保能否“托起”分娩镇痛的普及，渐成焦点。本月初，一则关于“镇痛分娩不再纳入深圳医保”的消息，再次将这个困扰抛到了大众面前。

自费的“无痛选择”

无痛分娩，又叫分娩镇痛，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术，它是目前用得最多、也最有效的缓解分娩疼痛的方法。

上海复旦大学附属妇产科医院的助产士金天告诉健康界，自然分娩分为三个产程，分娩痛主要出现于第一和第二产程，不同产程疼痛的神经传导通路不同。在第二产程为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。采用无痛分娩方式，能缓解产妇疼痛情况，缩短产妇分娩产程，降低剖宫产率，促进产妇顺利分娩。

在上海复旦大学附属妇产科医院，无痛分娩费用在一千五左右，不纳入医保报销。“非常少的产妇由于价格拒绝无痛分娩，因为宫缩真的很疼。”在问及费用不纳入医保报销，会导致多少产妇放弃时，金天回答道。

但对于全国的更多家庭，无痛分娩的费用并不只是一个数字。据国家统计局数据，2019年全国城镇平均人均可支配收入3530元。对经济欠发达地区和家庭来说，是否使用无痛分娩还要仔细掂量。

图源：图虫创意

“生孩子的时候，开二指的时候就痛得想撞墙了，等开到三指，用了无痛，真的觉得自己从地狱到了天堂。”张女士在讲述她的生产过程，如是讲道。

张女士所在安徽省临泉县，此前是国家级贫困县。在这个地方，无痛分娩同样不纳入医保报销。张女士在享受无痛分娩快乐的同时，也增加了一些困扰。在当地，顺产一般仅需要2000元，新农合报销800到900元，自出费用相对较低。但是张女士仅镇痛就花费了1400-1500元左右，“婆婆不是很开心，觉得我有点娇气了。”

对于一部分产妇来说，无痛分娩是个“加了门槛”的优选项。

政策加持，无痛分娩大跨步了吗？

对于将无痛分娩纳入医保，一直存在争议。此前有专家认为，无痛分娩属于舒适化医疗范畴，医保基金还是“保基本”，将无痛分娩纳入报销范围有难度。

就在上周，有知名妇产科医生在微博透露，深圳市分娩镇痛于9月1日开始执行自费，2100元含麻醉穿刺包及镇痛泵耗材费用，4小时以上每小时加收150元。各医院开始执行时间自定。健康界随后拨打深圳市多家医院，除深圳市妇幼保健院外，深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院等医院均证实，目前分娩镇痛项目不纳入医保。

国家卫生健康委员会的官方数据显示，西方发达国家分娩镇痛率可达85%-98%，自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。自2017年“陕西榆林产妇坠楼”事件之后，我国一系列推广分娩镇痛的措施相继出台。

2018年11月15日，国家卫生健康委办公厅印发了《分娩镇痛试点工作方案(2018～2020年)》。要逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。方案要求试点医院在2020年底前，达到椎管内分娩镇痛率≥40%的目标。