联体也“联心”，样本医院详解医联体如何“亲上加亲”

近年来，各地医联体建设如火如荼。大小医院“手拉手”共享优质医疗资源，既响应了国家政策号召，也能为老百姓看病就医提供方便。医联体建立后，如何将来之不易的“情谊”化为动力，保障医联体“茁壮成长”，成为实践中从业者关注的重点。

在9月11日召开的中国医院协会医疗联合体工作委员会成立大会暨学术会议上，主管部门相关负责人和“样本”医院代表，就医联体建设中的经验和思考展开交流。

新机构为“医联体”保驾护航

在疫情防控进入常态化阶段，中央全面深化改革委员会第十四次会议提出加快健全分级诊疗制度和完善医防协同机制等重点任务。

2020年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号）。该《办法》的出台，对医联体发展具有重要的指导意义，也标志着我国医联体建设进入规范化发展的新阶段。此次中国医院协会医疗联合体工作委员会成立大会的召开，正是对此《办法》的深入推进。

北京大学第三医院党委书记 金昌晓

在会议上，北京大学第三医院党委书记金昌晓作了中国医院协会医疗联合体工作委员会成立统筹工作报告。现场通过表决，选举产生了医疗联合体工作委员会第一届委员会委员、常务委员、副主任委员及主任委员（名单附后），并审议通过了《中国医院协会医疗联合体工作委员会管理办法》。

据介绍，医疗联合体工作委员会将在总会领导下，开展政策宣传、理论研究、学术交流、课题调研、行业分析等一系列活动。机构的成立对推动医联体持续规范发展、构建分级诊疗制度具有重要意义。

在成立大会后举行的学术论坛上，国家卫生健康委医政医管局副处长胡瑞荣、华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长张进祥、南方医科大学珠江医院党委书记、院长王前、苏北人民医院党委书记徐道亮分别就医联体建设的成效与思考发表了主题演讲。论坛由健康界创始人、总裁赵红主持。

胡瑞荣：医联体设计要重点关注“平战结合”

国家卫生健康委医政医管局副处长 胡瑞荣

国家卫生健康委医政医管局副处长胡瑞荣介绍了医联体建设取得的成效。

截至2019年底，全国在北京、上海等118个城市组建了607个医联体网格，在567个县建设了紧密型医共体；分级诊疗试点扩大到321个地级以上城市，占全国地级以上城市的94.7%；医联体建设提升了县域内就诊率，截至2019年，全国县域内就诊率接近90%；同时，全国95%以上地市和县区市区开展了家庭医生签约服务工作，完成人群覆盖率超过30%。

2019年，全国上转患者1739万例次，同比增长5.2%，下转患者724万例次，同比增长53.3%，双向转诊进一步顺畅。下转增速明显高于上转增速，逆转了“上转容易下转难”的转诊局面。

胡瑞荣还对四种成熟的医联体建设模式进行了介绍。他指出，城市医疗集团有利于促进优质医疗资源下沉和区域内资源共享；远程医疗协作网使覆盖范围进一步扩大，促进基层能力提升；县域医共体实行县乡村一体化管理，构建三级联动的县域医疗服务体系；专科联盟则能有效补齐薄弱学科短板。

下一步医联体建设怎么做？胡瑞荣强调，医院在设计时一定要拉紧“平战结合”这根弦，“设计的起步阶段，便要考虑到战时的改造需求”。以公立医院为主体的医疗卫生服务体系要提升作为核心的医疗服务能力，重点提升公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力。

张进祥：武汉协和抗疫经验

当“医疗联合体”碰见“新冠疫情”，医联体的优势如何发挥？华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长张进祥分享了经验。

华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长 张进祥

新冠疫情期间，武汉协和医院在本部、西园、肿瘤中心、江汉方舱医院和江汉开发区方舱五个“战场”多点共战，守好武汉第一战场。通过对“协和医联体”内的医院提供托管、对口支援、技术协作和远程协作等服务，构筑了省内第二道防线。

张进祥总结了医联体在抗疫主战场中取得的成效。首先在于“数量多”，武汉主战场共提供了4000多张床位，累计收治5000多个患者，“协和医联体”累计收治9700多个病人。二是行动快，1月28日医院就迅速通过改造并开始提供定点床位，2月5号便托管了第一个方舱医院。三是质量好，医院收治病人中重症和危重症的比例达到67%，而救治成功率达到了92.3%。

社区排查、轻症方舱、重症定点的梯次布局，是本次疫情防控取得阶段性胜利的关键。远程医疗有效整合跨地区、跨院区专家资源，也成为患者“一人一策”的重要保障。

张进祥认为，新冠疫情对“医联体”的内涵做出了新的解释。“体”是党领导下的社会主义体制优势;“联”则是包括不同地域的医务人员、各行业的人员及全面人民的团结；“医”便是无私奉献的医务工作者。正是这样的“医疗体”的紧密合作，才有了抗疫的战略成果，取得了伟大的抗疫胜利。

王前：多方共赢的秘诀

南方医科大学珠江医院党委书记、院长王前发表了以《专科联盟的建设成效和思考》为题的演讲。

王前介绍到，珠江医院专科联盟建设于2017年7月正式启动，截至2020年7月，共组建了32个专科联盟，吸引了306家医院，814个专科加盟。在专科联盟建立的基础上，线上线下协同协作成为日常。联盟建设取得了基层科室能力提升、促进分级诊疗落地、提升县域住院率、增强专科影响力等成效，实现了“多方共赢”。

南方医科大学珠江医院党委书记、院长 王前

王前将“珠江策略”的秘诀概括为两点。

一是要有能力。“打铁还需自身硬”，首先要提升常见病的相关专项技术，包括诊断能力、救治能力、照顾能力和区域影响力。另一方面，要实行学科分化下的学科整合。

二是要讲方法，专科精准提升要在高效开展的前提下实现模式化运作。第一阶段通过试点建设破解瓶颈，第二阶段要通过模式总结来提升效能，第三阶段要通过内涵提升实现强强联合，才能实现医联体的“联体-联智-联心”。

紧密型联盟专科如何对接医联体网格化布局？王前认为，首先，紧密型联盟专科应当重点对接已经实施网格化布局的城市医疗集团及县域医共体的牵头建设单位，方能使工作一脉相承并进一步深化。

其次，开展医联体网格化布局，应根据区域医疗资源结构、群众信用程度和既往医联体合作关系，按需求匹配、优势互补、双向选择、持续发展等要求科学评断、有序开展，不可由政府单方面配对。

最后，实行医保打包付费，落实医保基金“总额管理、结余留用”政策，是切实避免省级医院在医联体建设中“跑马圈地”，促进省级医院携手区域医院提升人民健康水平的重要举措。

徐道亮：善用技术使医疗资源上下贯通

成立于1900年苏北人民医院，是名副其实的“老院”。但“老”院在提升医院信息化、利用互联网技术促进医联体建设的进程中，一直追求与时俱进的“新”。

苏北人民医院党委书记 徐道亮

苏北人民医院党委书记徐道亮介绍，苏北人民医院“互联网+医联体”建设的“新”在于，通过打通检查检验互认、医联体病历信息互通共享等流程，建立了医联体预约诊疗体系。加上医保对线上线下诊疗的全面支撑等政策的助力，使得基层医院与上级医院无缝衔接，实现优质医疗资源的高效有序下沉。

徐道亮认为，未来互联网医院必将成为新型的医疗生产力。因此，整合多方资源、改善供应侧结构、推进远程医疗+互联网诊疗将为基层医疗提供新的出路，成为降低运营成本的利器。“未来我们需要的互联网医院不在于数量有多少、规模有多大、平台有多炫，而在于能否发挥充分发挥技术优势，让医疗资源上下贯通，让医疗流程更加优化，满足更大群体更多的需求。” 徐道亮说。

赵红：推进医联体建设是大势所趋

健康界创始人、总裁 赵红

论坛主持人、健康界创始人、总裁赵红对论坛发言做了总结。

赵红认为，医联体建设的动力来自于三个方面。第一个是当医院的运营成本越来越高，每一个医院都要为利益扩大化获取资源的时候，所有医院都面临着同样的困难，因此大家要“抱团取暖”，合作共赢。

第二个动力，来自于对患者就医需求的回应。医联体提供了健康和医疗的整合服务，患者接触到一家医疗机构之后，这个医疗机构背后的组团式服务便能够更好地满足患者需求，极大地提升了患者的就医体验。

第三个动力是从医保的顶层设计层面出发，网格化医联体的建设在推进医保互认、患者支付等方面都提供了便利，也能更好地发挥医保引导资源配置的作用，激励各级医疗机构提高服务质量和合理控制成本。

一批医院已经“超前一步”进行了医联体建设的实践，在具有远见卓识的管理者们分享经验后，可以看出，医联体建设已成趋势。

附：中国医院协会医疗联合体工作委员会第一届主任委员、副主任委员、秘书长名单