痛风急性期和非急性期用药原则

2020
09/10

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袁杰 / 代谢网
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急性期和非急性期是痛风临床病程的两个经典分期,不同分期的临床表现不同,需要解决的侧重点不同,因此,用药原则也各不相同。

01 痛风急性期的用药原则

急性痛风性关节炎期,患者疼痛明显,首要任务是抗炎镇痛,常用的药物有小剂量秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素。

急性期用药原则:早期、足量、短疗程。早期意味着应在24小时内启动治疗,而且越早越好。足量、短疗程,不同药物有不同的要求和规定,下面将对常用3种消炎镇痛药进行介绍:

秋水仙碱:痛风急性发作的一线用药。秋水仙碱首剂1 mg,1 h后追加0.5 mg,12 h后改为0.5 mg,一天一次或一天两次。与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效,且不良反应明显减少。(注:小剂量与足量并不矛盾),一般一周内停药。

NSAIDs:痛风急性期一线用药,建议发作后前2天足量使用,症状缓解后迅速减至常规剂量,1周左右停药。这一类药是一个大家族,常用的有消炎痛、布洛芬等,以及新型的止痛药塞来昔布(选择性COX-2抑制剂)等。使用时关注胃肠道、心血管、肾损伤等不良反应。需长期使用小剂量阿司匹林的患者,建议优先考虑选择性COX-2抑制剂(因非选择性NSAIDs可能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性,增加上消化道不良反应)。

糖皮质激素:糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAIDs相似,但能更好地缓解关节活动痛。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率,我国指南将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物,仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时,才推荐全身应用糖皮质激素治疗。建议口服强的松0.5 mg·kg-1·d-1,3-5天停药;其他激素,如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎剂量交换。当痛风急性发作累及1-2个大关节时,建议有条件者可抽吸关节液后,行关节腔糖皮质激素治疗。

如果急性发作期正在服用降尿酸药物,那么应继续服用,以减少尿酸盐的形成和沉积,促进尿酸排出;如果急性期未服用降尿酸药物,则不建议立即加用降尿酸药物,建议在疼痛缓解2周后,在医生指导下开始口服降尿酸药。

02 痛风非急性期的用药原则

非急性期主要是降尿酸治疗,常用的药物有非布司他、别嘌醇和苯溴马隆。

非急性期降尿酸治疗原则:滴定、达标、长程

滴定

所有降尿酸药物应从小剂量起始,每4周左右检测血尿酸,并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。具体滴定方法见下表;

达标

血尿酸目标水平为血尿酸水平<360 μmol/L。对于有痛风石等情况严重的痛风患者,血清尿酸水平应控制在<300 μmol/L。长期治疗的过程中,不建议血清尿酸水平<180 μmol/L;

长程

长期服药,规律随访。定期(3~6个月)检查血尿酸水平,血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。

降尿酸药物滴定方法和注意事项:

作者:袁杰

责编:Jane

参考资料

1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(06): 486-494.

2.2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南.

3.风湿界·急性痛风,秋水仙碱这样用就对了.

4.医学之声·一文搞定:痛风急性发作时的药物治疗!(干货)

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关键词:
痛风,急性期,非急性期,用药原则

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