2020年医保牵头的重点任务,试点省份这么做

2020
09/04

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中国医疗保险
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促进医疗保障制度改革,减轻就医负担。

来源:新华网、国家医保局、中国医疗保险公子重耳整理

当前,医药卫生制度改革已进入到攻坚期,为更好地解决群众看病就医问题,国务院对下半年医改重点任务进行分工,其中主要由医保主要牵头负责有第四大项任务“深化医疗保障制度改革”,以及第五大项“健全药品供应保障体系”医保参与4项任务中的3项,牵头“完善药品耗材采购政策”以及“加强药品耗材使用监管”任务。

作为医改的排头兵,各综合医改试点省份切实发挥带头作用,勇于实践,敢于创新,在重点改革领域先行先试,率先垂范,形成了一批可圈可点的亮点做法。

日前,国家医保局国家卫生健康委员会体改司召开综合试点省份解决看病难、看病贵问题的好经验好做法研讨会,其中,部分医改试点省份代表分享了本省关于“深化医疗保障制度改革”及“健全药品供应保障体系”的相关经验。

促进医疗保障制度改革,减轻就医负担

(“深化医疗保障制度改革”国家医保局牵头的4项工作,广东医疗保障制图)

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

在医保方面,浙江省率先出台医保条例,强化“三医联动”改革。安徽省改革医保支付方式,发挥医保的引领作用。

青海省加快医保信息系统改造,全省所有定点医疗机构实现基本医保、大病保险和医疗救助一站式直接结算,稳固提升医疗保障水平,持续巩固城乡居民基本医保,促进基本卫生公共服务均等化。

宁夏回族自治区持续提高医疗保障能力,建立健全多层次医疗保障体系,基本建立了以基本医保为基础,以医疗救助为依托的基本医疗保障制度,实现了自治区级的基本医疗保险的统筹,稳定筹资保障机制和报销比例动态调整机制,实行先诊疗后付费,积极推进医保制度方面改革,实行一站式平台结算和异地就医。

健全药品供应保障体系,做好药品稳价工作

(“健全药品供应保障体系”部分国家医保局牵头的2项工作,广东医疗保障制图)

药品供应保障体系是保障人民身体健康、保证国家长治久安的关键。日前,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》,要求各省份健全药品供应保障体系,完善药品耗材采购政策,促进科学合理用药,加强药品耗材使用监管,做好短缺药品保供稳价工作。

陕西省进一步压缩药品虚高价格,履行抗癌药物采购联盟协议,完善仿制药供应保障以及使用政策,满足基层用药需求,提高基层医药机构非基本药物使用比例,解决二、三级医院与基层机构用药衔接问题。同时,陕西省加强医药质量和医疗费用管控,以公立医院计较考核为抓手,向全省二级以上公立医院通报医药增幅等情况,将费用增幅、平均住院日等指标与医院等级评审和薪酬总量挂钩,遏制医药不合理增长。

四川省创新医院和药店双通道模式,保障抗癌药品供应,完善国家谈判药品和部分高价药品支付管理方式。青海省持续推进药品集中采购管理和使用,开展省级集中统一采购工作,全面取消医用耗材加成,弥补医疗机构减少的收入,强化中藏医药服务能力建设,调整完善医疗机构制剂调剂使用政策,更好地满足群众的临床用药需求。

延伸阅读:

国家医疗保障局组建两年多来,在推进带量采购、打击欺诈骗保等方面启动了较真碰硬的改革。实践证明,通过改革打开的工作局面,更需要精细化的管理实现长久见效。现发布第二批医保管理增效案例,包括:上海市加强“两病”门诊用药保障、辽宁省建立价格和供应信息监测发布制度、北京市朝阳区加强医保医师管理。

上海市加强“两病”门诊用药保障

上海市医保紧紧围绕建设健康上海城市目标,在推进高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障工作中努力实现提质增效。充分发挥家庭医生作用,对签约居民可以单次开具“两病”药物一至两个月的用量。推动提升高血压、糖尿病的知晓率和治疗控制率,以及“两病”患者规范管理率,并将上述要求作为有效服务的指标,纳入家庭医生签约服务费的绩效考核。截至2020年7月底,城乡居民高血压患者就诊355万人次,糖尿病患者就诊80万人次,医保基金支付比例为54.4%。

辽宁省建立价格和供应信息监测发布制度

为进一步加强医药价格和药品供应保障监管,辽宁省建立医药价格和药品供应保障监测信息发布制度。构建信息监测网络,依托集中采购平台建立医药价格和药品供应保障信息监测直报系统,每个市分别选取5个医疗机构、2个药品配送企业作为信息监测点,实现异常信息实时上报。每月开展集中调查,依据调查结果按季发布监测信息通报,及时预警,并对违约违规行为作出处理。制度实施一年来,共对62家企业43个药品进行调查,约谈整改企业12家,有效规范医药价格和药品供应保障秩序,助力全新医保监测体系的建立与完善。

北京市朝阳区加强医保医师管理

北京市朝阳区实行“以协议为基础,以积分为手段,以管理为目的”的管理模式,与医保医师签订《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构医师服务协议》,有效提高医师基金安全意识,规范诊疗行为。“积分制管理”,即医保医师在一个年度个人总积分12分,每年12月31日清零。扣除分数根据违规情节,定为1分、2分、4分、6分和12分不等。一个年度内,如果累计扣分8分,就必须参与相关医保政策培训;累积扣分12分,暂停协议6个月并记入诚信档案;扣分12分累计达两次解除医师协议。同时建立激励机制,综合考查费用管理、违规扣分等多项指标,对年度内表现突出的定点医疗机构及医保医师进行表彰。截至2020年6月底,全区备案医保医师18562人,考核扣分涉及医师17173人次,其中累计扣12分的93人。近三年来,医师违规扣分人数占比由26%降低到19%。各定点医疗机构纷纷规范院内医保医师管理,定期举办医保政策培训会等,医保基金的不合理增长势头得到缓解。


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关键词:
药品,稳价,医保,诊疗行为

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