关注血压,从清晨开始

2020
09/04

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许英淑医生 /  爱心脏
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清晨,死神光临的时间,据调查约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生清晨和上午,脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。

当今社会高血压病非常普遍,老年人更是高发人群。清晨对于高血压患者而言是疾病的高发时间,不少的高血压病人却不得不为自己的血压提心吊胆,经历着每天一次的折磨。

清晨,死神光临的时间,据调查约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生清晨和上午,脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。

清晨是24小时内血压最高的时段

正常情况下,人体血压在一天24小时内出现“两峰一谷”现象。

即两次高峰分别出现在清晨 6:00~10:00和下午 4:00~6:00,而且前者高于后者。而“山谷”则在凌晨 2:00~4:00出现,总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势(夜间血压比白天高峰时期低10%至20%),我们称此变化趋势形成的曲线为“勺型曲线”。

在24小时内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平!!

清晨高血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间的血压。

对于高血压患者来说,清晨血压的波动性会变得更大,到清晨醒来之时血压可能就超出了正常范围了,引起血压增加及血压变异性增加,导致最终的病理变化就是:血管内压力或剪切力增大→内皮损伤增大→动脉硬化或AS→血管顺应性降低→心血管事件,脑血管事件……

因此未控制的清晨高血压就成了心脑血管事件“早高峰”的幕后推手!!

控制、降低清晨血压带来的获益

荟萃分析61个前瞻性研究发现,有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标:收缩压(SBP)下降10mmHg、舒张压(DBP)下降5mmHg脑血管事件下降40%,最终心血管事件下降30%。

注意:清晨时段血压最容易被忽视

通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标,但患者到诊室时已经超过清晨时段或已服降压药。

诊室血压已经控制的患者中,超过60%清晨血压未控制(家庭清晨血压≥135/85mmHg);

诊室血压未控制的患者中94.9%,清晨血压未控制(家庭清晨血压≥135/85mmHg);

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》

清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手,通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况,评估降压治疗的效果。

所有高血压患者都应常规进行清晨血压(6:00-10:00)监测与评估。对于高血压易患人群,也应进行清晨血压筛查。

PS:血压检测时间切点为醒后1小时内、服药前、早餐前!

清晨高血压的治疗

基石:非药物治疗

① 合理饮食;

② 戒烟戒酒;

③ 心理平衡;

④ 适量运动。

支柱:药物治疗

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》推荐的治疗原则:

① 使用半衰期24小时以及以上,真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

② 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗依从性。

③ 对于单纯清晨高血压,也可调整服药时间。

④ 使用心脑获益、临床试验充分并可真正降低心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。

最后,请谨记,血压之计在于晨!!


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关键词:
患者,血压,清晨,控制,治疗

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