“医生,我下面痒……”

2020
09/01

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艾尧 / 医学界妇产科频道
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ACOG外阴皮肤疾病的诊断和管理指南。

痒是一种独特的感觉,想抓想挠是我们的第一反应,但有一个部位,我们总会有所顾忌,碰都不敢碰,更别说放肆抓挠了。

既害怕别人奇怪的眼光,又害怕此处皮肤薄嫩一挠就坏,这就是外阴。

说到“外阴瘙痒”,姑娘们立刻就想到了电线杆子上贴的小广告:“外阴瘙痒,快用瘙痒某宝,天然萃取,纳米技术,复发不再来”,激动地下单,内服、外用若干天,却依然痒得抓心挠肝……

如此这般折腾,就是想弄清为什么外阴会瘙痒?外阴瘙痒怎么办?

其实,除了常见的妇科疾病,还有很多原因可能导致外阴瘙痒。

美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《外阴皮肤疾病的诊断和管理》为我们带来了解答[1]。

接触性皮炎

接触性皮炎是指外阴接触到了一些“刺激原”或者“过敏原”而引起一系列外阴不适症状,如瘙痒,同时可能伴随局部的红斑、肿胀、结痂等。

最常见的刺激原就是每个月都用的卫生巾!更换不勤或材质问题都能引起这一问题。

除此之外,栓剂药物、外用药、避孕药、精液、香水、清洗剂,甚至汗液、尿液都可能诱发外阴接触性皮炎,渗透到了生活的每个角落,真是防不胜防。

▍诊断:

接触性皮炎的诊断主要依赖于接触病史和皮肤检查来实现。

▍治疗方法:

对于治疗,接触性皮炎的治疗核心就是远离外阴刺激原和过敏原,不接触不发病。

同时还可根据病情的严重程度按需局部使用皮质类固醇软膏和口服止痒药物。

但在治疗时慎用外用止痒药,因为它们可能会导致过敏性接触性皮炎。

不仅接触刺激物会导致外阴瘙痒,小手多抓几次都可能会诱发一种瘙痒性疾病——慢性单纯性苔藓让瘙痒疾病!!

慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓又叫神经性皮炎,有一些是原发性疾病,说白了就是病因不明,也有一些是继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病等。

但比较确定的是它可能和慢性摩擦或搔抓刺激有关,所以痒痒痒的时候停下你蠢蠢欲动的小手,小心“火上浇油”哦。

慢性单纯性苔藓最突出的表现就是痒,而且因为瘙痒难耐而搔抓,结果越挠越痒,越痒越挠,恶性循环,从而导致局部皮肤常常会有红斑、脱屑、皮肤增厚、色素沉着、皮肤粗糙呈苔藓样改变等。

▍诊断:

因为病因不明,因此确诊该疾病活检是必不可少的。如果你碰巧做了活检,表皮层角化过度和角化不全,棘细胞层增厚,上皮细胞排列整齐、无异型性是它的特点[2]。

▍治疗方法:

慢性单纯性苔藓的治疗关键在于如何停止“痒挠恶性循环”,光靠意志力是远远不够的,还要用药控制。

我们首选激素类药物,推荐使用高效、强力的类固醇类药物,必要时辅以口服止痒药物。

对于白天发痒严重患者或不能耐受抗组胺药(如羟嗪)或镇静剂(如阿米替林)的患者,还可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药(如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林或西酞普兰)进行治疗。

但也有姐妹们既没有接触刺激物,也没有异常分泌物,甚至还没来得及抓抓挠挠,外阴就又疼又痒,这时就要怀疑是这些比较少见的外阴皮肤疾病了。

硬化性苔藓

外阴硬化性苔藓是一种慢性炎症性疾病,可发生于任何年龄,但以绝经后妇女最多见,其次为幼女。

硬化性苔藓同样是病因并不明确,大约21%的患者合并有自身免疫性相关性疾病,还有一部分患者有一定的家族遗传倾向,除此之外,还可能与感染以及性激素缺乏有关[3]。

主要症状除了同样会瘙痒以外,外阴硬化性苔藓还可能伴有性交痛以及外阴烧灼感,有的时候还可能在排尿或排便的时候感到外阴或肛周的不适。

还有一个特征性的病变就是外阴、肛周皮肤变薄、色素减退呈白色病变。

▍诊断:

病理活检依然是诊断的金标准,外阴硬化性苔藓常见特征为表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少,上皮脚变钝或消失等。

▍治疗:

谈到治疗,无论是一般治疗,还是局部用药或者物理及手术治疗,基本等同于对外阴慢性单纯性苔藓的治疗。

激素类药物推荐使用0.05%丙酸氯倍他索或0.1%糠酸莫米松,如果控制不佳或对局部皮质类固醇有抵抗力,也可以考虑皮质类固醇注射(皮损内注射10-20mg曲安奈德);有皮肤萎缩风险的患者,还可考虑局部钙调神经磷酸酶抑制剂。

需要警惕的就是大约2%-5%的外阴硬化性苔藓有癌变的可能,因此治疗方式的选择和随访复查也尤其重要。

扁平苔藓

扁平苔藓是一种细胞免疫异常介导的皮肤病损,最常见于50-60岁的妇女,并有多种亚型,且常合并艾滋病、恶性肿瘤、病毒性肝炎等疾病。

糜烂型是最常见且最难处理的类型,典型表现为外阴或阴道疼痛性糜烂,且常有瘢痕形成使疼痛进一步加剧,严重时可能造成阴道缩窄[4]。

不仅外阴和阴道会被累及,多数患者还同时存在口腔粘膜病变,典型病变为粘膜表面的威克姆条纹和紫色多角形扁平丘疹,这与一些免疫性大疱性疾病的表现类似,临床上常用免疫荧光与之相鉴别。

由于阴道上皮完全丧失,活检结果可能会不明确,但当诊断难以明确时,还应进行活检。

阴道分泌物检查是诊断外阴扁平苔藓的重要辅助检查之一,其特征为阴道分泌物中炎症细胞占明显优势,未成熟基底旁细胞和基底细胞明显增加,而阴道的PH也通常会上升至5-6。

扁平苔藓的治疗预后并不乐观,治疗方法依然是以外用高效类固醇类药物为主,同时对于阴道受累患者,还应考虑加用阴道内类固醇治疗,以防止阴道瘢痕、粘连和阴道穹窿完全闭塞。对于激素治疗有抗药性的患者,可考虑局部钙调神经磷酸酶抑制剂。

以上就是ACOG此次颁布的建议中关于外阴皮肤疾病诊治的解答。从中大家可以看出,要想确诊或者鉴别这类疾病,往往需要通过皮肤活检。

因此,如果有医生看一眼就诊断为外阴皮肤病,还要给你开一大堆外涂、内服的药,你也可以看一眼他,莆田医生鉴定完毕,果断转身离开是给他最好的回应。

那么我们在日常生活中应该做些什么,才能在一定程度上预防疾病的发生或改善目前的状况呢?

1.避免接触外阴刺激物和过敏原。

2.使用温和的肥皂保持局部皮肤清洁,但只用清水清洗外阴。

3.使用无防腐剂、无味或无香味的润肤剂,保持皮肤水分,改善屏障功能。

4.小便后擦洗会阴。

5.使用100%纯棉、无味或无香味的月经垫。

6.性交时使用足够的润滑油(建议使用无味或无香味的硅基润滑油)。

说完姐妹们的日常护理,接下来就是干货时间!!!

ACOG外阴瘙痒疼痛的患者的诊治疗程如下:

参考文献:

[1]American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology,Diagnosis and Management of Vulvar Skin Disorders: ACOG Practice Bulletin, Number 224.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 136: e1-e14.

[2]Fruchter R,Melnick L,Pomeranz M K,Lichenoid vulvar disease: A review.[J] .Int J Womens Dermatol, 2017, 3: 58-64.

[3]金玉茜,高桂香,柳鹏,屈敏,王鲁文.外阴硬化性苔藓遗传和免疫机制研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(04):433-435.

[4]岳欣,蒋晶,王蓓蒂,王路遥,霍利婷,陆皓,李佩玲.外阴苔藓样疾病诊治现状及进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(10):1175-1178.


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关键词:
外阴,苔藓,治疗,皮肤,瘙痒

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